少阳篇

  计二十一法     (一)伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。原文     喻嘉言曰:躯壳之表,阳也;躯壳之里,阴也。少阳居表里之界,其邪入而与阴并则寒,出而与阳并则热,往来寒热,无常期也。风寒之那,挟身中之痰饮,结聚于少阳之本位,所以胸胁苦满也。胸胁既满,胃中水谷亦不消,所以默默不欲食也。心烦者,邪在胸胁,逼处心间也。或呕,或渴,或不呕,不渴,诸多见证,各随人之体气,不尽同也。总以小柴胡之和解主治,各随见证,以加减之。     (二)少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。原文     喻嘉言曰:口苦咽干者,热聚于胆也。目眩者,木盛生风而旋晕也。     程郊倩曰:少阳与厥阴,脏腑虽异,病机颇同。厥阴有阴阳胜道,万不可使阳退阴进;少阳有寒热往来,万不可使阳去入阴。是则黄苓不可不慎也。     诏曰:口苦,咽干,目眩,少阳之腑证也,腑证未具,不可用黄苓,程论详且尽矣。喻氏编次六经之例,皆冠经证于篇首,程氏特冠少阳腑证为第一。诏初则从之,今觉有误,当复易转,仍归第二,庶无负于先生也。     再按:喻氏谓目眩者,木盛生风而旋晕也。余谓有错,当是目昏。盖以少阳厥阴,脏腑相连,热乘肝胆而目昏蒙也。曾医一妇人,寒热间作,口苦咽干,头痛不欲食,眼中时见红影动,其家以为雷号。予曰:非也,此少阳腑邪,溢于肝经,目为肝窍,热乘肝胆,而目昏花也。用小柴胡和解少阳,加当归香附宣通血分,羚羊角泻肝热,而廓清目中,不数剂而愈矣。又医一小儿,寒热往来,每于梦中惊叫而醒,爬上人身,且哭且怕,此为胆虚热乘,用小柴胡去黄苓(未见口苦咽干),加茯神远志宁心安神,竹茹开郁,琥珀安魂定惊,一剂而愈。     

小柴胡汤

  柴胡半斤 半夏半斤 黄苓三两 人参三两 甘草三两 生姜三两 大枣十二枚     以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎取二升,温服一升,日三服。     若胸中烦而不呕,去半夏人参,加栝蒌实一枚;若渴者,去半夏加人参合前成四两半栝蒌根四两;若腹中痛,去黄苓加芍药三两。旧注云木气火土中,芍药能于土中截木,谬甚。腹痛多属里寒,非姜附不能除,芍药酸寒不可用;若胁下痞鞕,去大枣加牡蛎四两;若心下悸,小便不利者,去黄苓加茯苓四两;若不渴,外有微热者,去人参加桂枝三两。未见太阳表证加桂枝何为?去人参何意;若咳者,去人参大枣生姜,加五味子半升,干姜二两。咳为痰饮上逆,五味于酸寒生阴,最不宜用。其去人参姜枣是何道理?不可解。     程邓倩曰:柴胡解少阳在经之表,黄苓和少阳在腑之里,半夏散逆豁浊气以还清,参甘辅正气而和中,姜枣助少阳生发之气,使邪无内向也。     (三)伤寒脉弦细,头痛,发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而悸。原文     按:此条于法不合。盖以误发少阳汗,胃液被夺而谵语,自宜调胃承气以和胃,故曰胃和则愈。设胃不和,势必谵语加甚,岂但烦而悸而已哉?且谵语得之胃中干燥,悸由胃中多水,彼此不合理,非法也。     (四)少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。原文     喻嘉言曰:风热上壅,则耳聋目赤。风热与痰饮搏结,则胸中满而烦,宜用小柴胡加白蔻,宣畅胸膈,栝蒌实以除其烦。若误吐下,则胸正气大伤,而邪得以逼他神明,故悸而惊也。     按:少阳原有经证腑证,表里各有一定之法,毫不庸混,岂但汗吐下三禁而已哉?而温经回阳,养阴润燥及利小便诸法,何得不禁?抑何所见之不广也?     (五)伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食,不呕,此为三阴不受邪也。原文     按:胃为一身之主统,胃强能食,百病易愈。所以三阴不受邪也。     (六)伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。原文     (七)少阳病欲解时,从寅至辰上。原文     (八)伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此阳去入阴故也。原文     按:但言躁烦,便指为阳去入阴,粗疏极矣。若无三阴征验,不得谓之入阴。盖少阳病六七日,加躁烦,邪乃渐入阳明之里,法宜小柴胡合白虎而兼解之,一定之理也。何得谬谓入阴?仲景必无此法。     (九)伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。原文     按:身热恶风,颈项强,太阳之表证也。胁下满,悬饮也,手足温而渴,里有热也。法宜桂枝以解太阳之表,半夏草果以治悬饮,石膏以撒里热。小柴胡汤何取乎?仲景必无此法。     (十)伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤。不差者,与小柴胡汤主之。原文     按:阳脉涩,阳虚也;阴脉弦,阴盛也。阳虚阴盛,故法当腹中急痛,宜用术附姜桂以助阳御阴。小建中汤不中与也。小柴胡汤更不合理。     (十一)伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。原文     按:已发汗而复下之,虽两犯所禁,究无大变,不过微结,但头汗出而已。至于胸胁满,小便不利,渴而不呕,往来寒热,心烦者,非误汗误下后之变证,皆五六日前少阳之本证也。所谓微结者,乃为胸中之阳不治,而饮邪上逆也。头汗出者,在上之阳不固也,法当回阳涤饮,开结散逆。条中并无太阳表证,何故用桂枝?有谓此汤,仍不出小柴胡之剂,加减成汤耳。观其所为加减法,甚不合理。盖胸胁满者,悬饮也,法宜加草果芫花,牡蛎咸寒,非所宜也。渴而不呕,小便不利,乃为太阳腑证,宜兼五苓散。格蒌根非所宜也。此皆叔和伪撰。     

柴胡桂枝干姜汤

  柴胡半斤 桂枝三两 干姜三两 甘草二两,炙 牡蛎三两 栝蒌根四两 黄苓三两     (十二)服柴胡汤已,渴者属阳明也,以法治之。原文     按:此条详见阳明下篇。     (十三)凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热,汗出而解。原文     (十四)伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者,此为结胸也。大陷胸汤主之,但满而不痛者,此为痞,柴胡汤不中与之,宜半夏泻心汤。原文     按:此条原文已见太阳中篇,兹又重出,其法太阳言之已悉,无庸复赘。     (十五)本发汗而复下之,此为逆也。若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,此为逆也。若先下之,治不为逆。原文     按:少阳经,法虽禁汗下,然有当汗当下者,亦不得不用,务于表里之间,酌其所宜,而不可失其先后之序,则得之矣。     (十六)伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。此为半在里,半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出故知非少阴也。可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。原文     门人张盖仙曰:玩头汗出至不欲食及汗出为阳微,脉细脉沉紧等语,酷似阳气衰微之候,并无三阳经证腑证,何以云必有表,复有里也?且又非少阳经腑之证,何得妄与小柴胡汤也?篇中阳微结,纯阴结,阴不得有汗,得矢而解等语,皆舛谬之极。叔和为此不通之文,何足为法。     (十七)凡病,若发汗,若吐,若下,若亡津液,阴阳自和者,必自愈。原文     (十八)妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉退身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而泻之。原文     (十九)妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。原文     (二十)妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。原文     诏曰:以三条合而观之,总以表之解与未解分轻重。第一条血虽未结,而表证已罢,其证为重,非刺期门不可治。第二条血虽结,而表证尚在,其病较轻,只需小柴胡可以分解。第三条血既未结,表又未罢,是轻而又轻者也,故但无犯胃气及上二焦,必自愈。若其表已罢,而血复结者,热邪尽归血室,外无向表之机,内无下行之势,是证之重而又重者也。仲景虽未立法,不可置而不言,乃不揣其谫陋,而自拟一方。若表罢而血未结者,固可因势而利导之。其表已罢而血又结者亦或者可冀侥幸于万一。     

自拟热入血室方

  柴胡二钱 当归二钱 羚羊角三钱 青皮一钱 桃仁一钱 红花一钱 万年霜三钱 穿山甲二钱 人参一钱     若舌干,口臭,大便闭结,加大黄三钱     按:用柴胡提出少阳;当归桃仁红花以破血结;羚羊角泻热清肝,廓清口中之鬼;青皮以开胁下之结;万年霜引里热从前阴而出;穿山甲直达瘀结之处,以攻其坚;人参大补元气,以我诸药而行其用。其有遇中寒而经水适断者,是又寒入血室也。仲景虽未言及,然亦理之所有者也。曾医一证,予以意为之,方用人参白术附子肉桂干姜山查没药穿山甲,数剂而愈。若遇中寒而经水适来者,或经期已满者,俱不必顾虑其血,但宜温经散寒,此皆一定而不可易之法。附此以广后学,后学识焉。     (二十一)血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之,原文。     按:妇人产后及经水过后,皆血弱气尽之候也。外邪乘虚入而结于胁下。胁下者,少阳之本位也。往来寒热,休作有时,默默不欲饮食者,少阳之本证也。腑脏相连,邪高痛下者,以少阳表热为邪高,厥阴里寒为痛下,厥气上逆,则作呕。法宜柴胡以解少阳之表;附子炮姜吴萸肉桂以破厥阴之寒,而散寒逆上呕;参芪白术以补虚;草果以破胁下之结,方为合法。若小柴胡汤不中也。