【14.26】 问曰：饮病奈何？师曰：饮病有四，曰痰饮，曰悬饮，曰溢饮，曰支饮。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，为痰饮；水流胁下，咳唾引痛，为悬饮；水归四肢，当汗不汗，身体疼重，为溢饮；水停膈下，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，为支饮。

《痰饮篇》一开始 是张仲景问他老师说，痰饮是怎么一回事？老师说，痰饮我把它分成四种，一种叫痰饮，一种叫悬饮，一种叫溢饮，一种叫支饮。又说，如果一个人本来是肥人，现在这个人忽然不肥了，可是这个不肥了之后他的肠子就变得咕噜咕噜在响，原来这些让他肥的水都掉到肚子里面去了，这个我们称之为痰饮。

随便他讲了，他只是这么分类的。

他说，如果这个水是流到肋骨里面，咳嗽的时候会扯到会痛，好像那个痰饮是悬挂在那边，扯在那边，那就叫悬饮。如果水气散到手脚，当汗不汗，就是说本来发汗，这个多余的死水会随着汗水出去，可是你又没有发汗成功，然后就散在那边，就身体、手脚一点点在痛，这就叫溢饮，就是满出去的水就叫溢饮。

如果是水塞在隔膜这个地方，然后让人呼吸不顺畅，人有点水肿水肿的，这样叫作支饮，就是塞在某个部位，像一条树枝杠在那边一样。其实这四种分类不是那么要紧，因为张仲景的条文没有照这四种分类来写，后来他又说，水在哪一脏又会怎样怎样，这个同学你们自己看一下就好了。

【14.27】 水在心，则心下坚筑，短气，恶水不欲饮；水在肺，必吐涎沫，欲饮水；水在脾，则少气身重；水在肝，则胁下支满，嚏则胁痛；水在肾，则心下悸。

【14.28】 心下有留饮，其人必背寒冷如掌大，咳 ①则肋下痛引缺盆。

28 条他说，“ 心下有留饮 ”，就是有水积在心下，就是如果胃的这个地方有水积在这边，人会怎么样？会背上寒冷如掌大。同学们这一辈子有没有遇到过这个状况过？就是你觉得你的背心的位置有这样一坨好像是凉凉的，有没有人有过这种经验？我没有遇到过！

其实这个“ 背寒冷 如掌大 ”，背上中间有一坨冷冷的，就是你的这个地方有痰饮，让你的阳气好像透不出去，这其实也是 苓桂术甘汤证 。所以如果你遇到有人他的背上是这样有一坨拳头大，或者巴掌大的发冷的话，这里也是用苓桂术甘汤。

如果是整个背都发冷的话，这个是《少阴篇》的 附子汤 了，那是另外治了。

他说这样的人如果 咳嗽 的话，就会扯到肋骨这边都会痛。29 条的话我们就看过去就算了，他说，如果这个人胸口有痰饮积在那边的话，就会呼吸会变得很浅，容易口渴，然后手脚容易发 痛风 ，知道一下就好。

他讲到说，一个普通人，本来没有病的人叫平人，一个人如果吃得少，喝得多，那这个水积在心下，渐渐渐渐就会变成一个痰饮病，比较严重的是会心悸，如果是比较轻微的，呼吸就会变浅。

【14.29】 胸中有留饮，其人必短气而渴，四肢历节痛。

【14.30】 夫平人食少饮多，水停心下，久久成病。甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也。

【14.31】 夫短气有微饮者，当从小便去之。

如果你把到 一个人两只手的脉都是很弦的，那代表这个人的体质很寒，可如果是单边比较弦的，那就是他某个部位有痰饮 。

“食少饮多”这是我们现代人的典型的饮食方式不是吗？饭才吃三碗，水要喝八杯，这是非常标准的食少饮多，于是大家都很容易得痰饮，所以 苓桂术甘汤 这个方子不要小看它，其实很多人照镜子伸个舌头都是苓桂术甘汤证。而且痰证多怪病，有时候讲一些听起来不三不四的，好像跟哪条都对不上，这个时候我们通常照痰证医得比较多。就是他身体里面有痰饮，所以他整个身体的机能运作都乱掉了，不过那种 怪病 的痰饮我们往往是用 柴胡加龙骨牡蛎汤 来处理的，怪病的痰，那个方子以后学到再来谈好了。