关于 厚朴生姜半夏甘草人参汤 ，历代中医一直对它有个看法，说这个方子是一个治疗 “三虚七实”，治则叫作“三补七消”，从这个角度来说因为它那种消散的药占到比较高的比例，补药大概占得比较低，可是我们又说，这个病明明是一个虚寒证，确切说是虚证，不一定是寒证，这个人寒的症状不很明显。是个虚证，但是为什么中医会说它是什么“虚实夹杂”，而不说它是一个虚证呢？

因为在《伤寒论》这部书的框架里面，你可以把整个肚子的病从很虚到很实，画出来一个表格的东西，然后在这个表格的下部，这个汤的位置会刚好夹在虚证跟实证之间，所以才会被这么说。 我把《伤寒论》里面的坐标轴跟同学提一下，让大家容易理解，为什么会归类于这个样子。

如果一个人的肚子他是纯粹的虚寒，通常你如果给他抱一个枕头他比较舒服，用手按着他，他会比较舒服，而且这样的病人往往也会落入所谓的 理中汤 证 、 附子理中汤 证 、 四逆汤 证，就是很容易拉肚子。

这样就是一个纯粹虚寒证的特征，但是你说 厚朴生姜半夏甘草人参汤 有这个特征吗？他肚子胀成这样子，那皮带勒紧一点会比较舒服吗？当然不会，不会喜欢人家按他，不会喜欢人家给他一个枕头，所以纯粹虚寒证的特征他并不具备。

那你说纯粹的实证呢？纯粹的实证，比较是肚子里面大便塞满，比如说大承气汤证，痞满燥屎俱全，这样子的人张仲景的书里面形容说， “ 腹满时减，减不足言 ”，就是这个腹满——肚子胀满了之后，有的时候会好一点点，但是这个好一点点都不值得一提。就是好像我刚刚看电视看得入神了，所以比较忘记它了，好一点点，那你提起来了，还是觉得很胀，好像都没有不满的时候，这个“减不足言”，就算不满也不值得一提。

但这个 朴姜半草参汤 呢，它的这个 “胀满”，往往是早上的时候好一些，然后越到下午越胀，那你也可以说人睡觉刚起来的时候肚子比较空，没有吃什么东西，所以没有消耗到他的脾阳，所以感觉会比较不严重，可是到了下午了，吃一些东西了，也消耗掉一些脾阳了，再加上人的阳气本来就到了下午会变得比较虚。所以这个汤证往往是到了下午的时候 会胀 得比较厉害，早上比较不严重，这也是一个可以参考的指标。

那所以这样的话，他的 腹满 就是真的有减掉的时候，所以是时满时减，这个跟完全的实证的 大承气汤证 是不一样的。

所以这个汤它在我们腹满这个病的坐标轴里面，既不能放到纯虚寒证，也不能放到实热证里，所以只能把它安置在 “虚中夹实”这个说法上，因为《伤寒论》这部书的编排本身是具备这样的坐标，所以学习《伤寒论》也只好这样来定义这个汤证了。当然你也可以看一下这个人的舌苔，通常这个病人的舌苔是稍微比较厚腻一些的，所以这也可以当作是一个参考的点。

以下为答读者问

药方加减原则 就是以主证为框架。 主症框架要先抓出来，网络上的那些所有方法，其实都是很容易理解的，在那个主症框架之下，你再开始做加味的动作。比如说，有血热的现象，有发疹子，好，那要把血热发掉，可以加连翘；那如果喉咙有烂，你可以加苦参、玄参；或者是这个小孩子舌苔非常厚，那是伤寒夹湿，可以加苍术；又或者是觉得他身体里面的那个发烧的感觉是有那种很不干净的东西，要升清气，化毒气，里面就可以加升麻；或者是如果他的头部的地方发炎特别严重，那葛根芩连的结构挂进去，因为它到底是病毒类疾病。

所以《伤寒论》最主要的框架要先抓出来，然后他有一些兼证你可以再适当地加味，你从这个角度去思考的话，可以看到网络上的每一个方子，都会觉得它有它的道理存在，不会觉得好像不知道哪一家是最大的权威。

其实感冒本来就是千变万化的东西，所以既然学了《伤寒论》，怎么说呢？我们就照原则办事，原则就是这样在处理的，那其它的就不用去特别的依附说，哪一个人说的哪一贴方子是最有效的。我想我们学《伤寒论》学到今天了，大概同学如果照我刚才说的那样去思考的话，照原则办事大家还是做得到的。