发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

厚朴甘草生姜半夏人参汤方

厚朴半斤（炙去皮）生姜半斤（切）半夏半升 ①（洗）甘草二两（炙）人参一两右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

朴姜半草参汤其实还是延续着张仲景这个区块文字的写作方式。张仲景他其实一直在跟读者分享，一个人在感冒的时候如果你用了汗法、用了吐法、用了下法，你就可能让这个人哪里变得虚掉，如果虚在哪里就会有一些什么病变出来。像如果发汗伤了心阳，乃至于心阳虚了，就是心悸，叉手自冒心，那你就用桂枝甘草汤来补心阳；然后发汗发到心肾之阳一起虚了，刚好身体里面又有水邪，就发成奔豚，那怎么样处理问题。

所以看起来是在处理感冒的后遗证，其实张仲景这个书也在告诉我们，人这里阳虚会怎么样，那里阳虚会怎么样，那里血虚会怎么样，等于是连带把人的虚劳拆成一块一块的讲给你，所以这个在学习上面是有很多不同层次的意义的。

这个朴姜半草参汤它是 “ 发汗后，腹胀满者 ”，主证好简单，如果你问我说临床上要怎么抓主证，我说就这么简单。方子很好用。

以病机而论的话，就是这个人发了汗，也有可能发到脾阳，脾阳如果虚了的话，它可能对于水的代谢就不会很好。于是就有所谓的水气，你也可以说他是寒的水，因为有生命能的水中医算热水，它是身体里面的冷水，也可以说它是痰饮，也可以说它是，有一点对身体有不好的毒性之类的。就是我们说水气也好、水毒也好、死水也好、冷水也好，其实意思都差不多，那它的特质就是水里面没有生命能，比较偏寒。

比较稀薄的我们说水气或者是水，比较浓一点的我们说是饮。痰可能就更浓了，是这样的一个东西。它在身体里面可能会堆积，这种所谓的寒气或者水气的堆积也不会见得是具体有形的东西。

像胀满类的病，朴姜半草参汤说是肚子胀，那到底是什么东西在胀，不知道，它就是胀，不一定里头有真正有具体的水。或者像是心下痞，有一种痞叫做 “ 气痞 ”叫做“虚痞”，那就是胃在发胀，那是用小青龙汤来治的，桂林本写小青龙汤，宋本没有写用什么汤，也是不知道里面是什么东西，胃就像气球一样胀起来，就是这样的一个症状。

那这样的一种脾虚而造成的水气或者寒气而产生的这种虚胀，而它的病因张仲景写发汗后， “发汗后”其实就是他提出的一个可能性，就是当这个人的身体里面的阳气受到剥夺的时候，阳气不足了，那脾就会虚寒了，虚寒之后可能就会发生这样的结果，水气代谢不掉的结果。

所以你说脾阳不足的现象一定要发汗后吗？那当然不一定，我们说脾胃主四肢，，有的时候剧烈运动之后脾也会虚，像常常我们运动之后就吃不下饭，有的时候运动到太累了胃口也没有了。或者说吃冷的，吃冰也会伤到脾阳。或者是暴饮暴食，这一顿为了要捞够本，给他三天份食物让它消化，那也是会伤到脾阳的，所以就会产生以下的症状。

这个症状不晓得同学在家常中有没有常常经验到，同学有没有人发现自己的腰围是一直在变化的。并不是你这个人体重最近有多大的变化，而是我们的肚子某几天特别鼓有几天平平的，有没有这样的经验？

我的话往往都是运动之后肚子特别肥，当然是运动伤到脾阳了，腰围差可以差到四五寸的感觉。同学有没有过这样的经验，就是觉得自己的肚子某几天比较平，某几天比较鼓。那这样的情况，比较鼓的那几天其实你就处在这个朴姜半草参汤证，那你如果把这个汤喝了下去，肚子就会平回来，就是这样的状况。

那你说因为肚子鼓成这样，它等不等于腹水，当然不等于！今天忽然变成大肥婆这个感觉，觉得今天肚子这么肥，但是不会急着要去肾脏科检查吧？那跟腹水一点关系都没有。可是你说它有没有兼证，其实朴姜半草参汤这个汤证，它也可能会伴随着吃不下饭，它也可能是肠梗组织的病的前期的症状，就是还没有真正梗起来的时候会有这样的状况，但这都不是最要紧的主证，最要紧的主证就是肚子胀起来，而且这个汤接下来要带同学认识一件事。

张仲景的 《伤寒论》这部书的框架里面，脾跟胃是分开算的 ，我们一般如果用五脏来定这个病的话，就是照五脏阴阳虚实开药，其实脾胃的药是相通的，就是脾胃都属土，都在同一个地方把脉，然后开出来的药差不多。但在张仲景的医学里，脾的药跟胃的药是分得很开的，我们从这个汤看下去，就会看得到张仲景的这个痕迹。所以这里就说脾虚而不太说胃虚。

这个方子有什么重点？重点就是它的使用剂量，总剂量不太重要，就是你这个汤要乘以 0.1 也好，乘以 0.3 也好，配科学中药也好，都可以。反正都会有效，觉得效果慢就多吃几次，多吃几天也就会好起来。所以总体来讲开得多重并不是问题。

它的关键是在于厚朴半斤，生姜半斤，以比例讲的话，厚朴生姜的重量都占到 8 ，然后甘草人参只有 2 、 1 ，半夏反而是多一点少一点没有太大关系。因为如果你在外面的一般药房买的制半夏就算买足一升，一整碗的半夏折合现在可能 2 两的样子， 1 、 2 两这么多，但是其实效果跟生半夏比也是很弱的。如果你用生半夏来说的话，我们大概是，如果乘 0.3 的话，生半夏也有一两多了。就是半夏一升差不多有汉代剂量的八九两，所以半夏半升也有汉代剂量的四五两，但半夏稍微多一点也好，基本上半夏放到五就可以了，就是八八五二一，当然如果人参你用党参的话，党参因为补气的效果弱一点点，所以你人参放到二也可以，但差不多就是这了，不能再多了，如果你这个汤剂开的甘草跟人参多一些的话，多到差不多厚朴生姜这么多的时候，这个药吃下去就没有用了。

这个地方有一点点让人在心情上感到矛盾，我们都看得出来这个病是个脾虚引起的病，那既然是脾虚引起的，本能上就会觉得要给他补啊，所以甘草人参放多一点嘛，这样子才比较有效，结果不是。结果这个汤竟然就需要这些生姜厚朴，生姜是散水气，厚朴可以说是把痰饮、也可以说是把寒气在肠道里面推开的药，除了推开以外，本身也是个让肠胃能运动起来的药。能把气往横的方向散出去。

因为厚朴跟枳实这两味药，要说它们作用的方向的话，把人的体表当作是一个坐标来看的话，通常厚朴的方向是垂直着皮肤表面的，枳实的方向是平行着皮肤表面的，但这只是个通常不是绝对。

比如我们在桂枝加朴杏汤的时候，厚朴常常跟麻黄一起用，那方向跟麻黄是同一种的，枳实往往跟柴胡一起用，因为柴胡是沿着皮肤底下的方向走。所以他们的方向性在这个上面有一个分野，当你要跟柴胡一起用，或者跟麻黄一起用的时候，会发现到，跟麻黄一起用只能用到厚朴，跟柴胡一起用只能用到枳实这样子。从这就可以看到它们有部分的不可取代性，当然很多时候都还是一起用的。

郝万山先生就有在上课的时候说，他从前年轻的时候 20 出头，帮人家看病就遇到这样一个腹胀的，他就开这个方，可是就怕病人吃了太辣，姜就开少一点，然后那个医院里面药房的老药师什么的就想医生乱用厚朴，说厚朴不够，所以厚朴也客气一点开少一点，结果就变成甘草跟人参比厚朴跟生姜还要多，然后那个人吃了之后就越吃越胀满，根本就没有好。

后来他就问他的老师胡希恕，胡希恕就说你这个厚朴跟生姜要开多，我帮你来签药单，我签的话他会给你药。然后那个妇人吃了以后就病情大好，然后就一直跟郝万山说小同志要多跟胡大夫学习啊，这样来叮咛他，所以它这个方子这样的结构比例是非常重要的，像我们之前讲 桂枝甘草汤剂量要够，那这个朴姜半草参汤就是比例一定要抓对 ，比例如果不对的话药效就会很差。

基本上这个方子也可以当作是平胃散证的虚证，我们说如果一个人他的舌苔很厚腻，脾阴实，脾太湿了我们用平胃散。那平胃散的组成是厚朴陈皮甘草苍术，从感觉上没有太补。那如果一个人吃了平胃散会有点累的话，那其实你就不妨用这个汤，这个汤也可以说是拿来治疗平胃散的虚症，也可以说是平胃散从这个方里面演化出来的，平胃散是它的一个子方。

因为主证非常好抓，所以基本上要用错也没有什么机会。另外它的药效也还蛮稳定的。比如我前一阵子因为人有点累，觉得肚子有点鼓出来，我就想太好了，有机会试试这个方子了。我就去药房抓了一帖，可是我抓的剂量没有很重，加上我那天水放得太多了，所以药煮出来那个汤还蛮稀薄的，汤很稀薄的时候，我就会觉得这个药是治腹满，当药汤这么淡的时候，会不会它专入上焦，不入下焦啊，会不会治得到啊。所以我就喝汤的时候感觉一下，那汤里面有姜，感觉很辣，姜到哪里药到哪里就可以知道了。因为姜汤到胃里会觉得胃里有刺激感，想着它会不会下不去，结果发现，喝到胃里面差不多三五分钟那个药就有下去的感觉了，就是说比例对的话，不管剂量再轻，大概还能够下去。吃下去之后当然肚子就变得比较平了，没有平下去那是你的肥肉，那没有办法。

那两天我有个很奇怪的感觉就是我踩在地上的时候常常会把脚抬起来看看，因为我以为我的脚趾头踩到水，五个脚指头中间三根脚趾头都会踩到地上，觉得好像踩到湿湿冰冰的东西，其实抬起来看是没有东西的。那就是它把身体里面的水邪逼散的时候，有时候就会到身体的四肢其他地方去，所以就好像踩到冰冰的东西。当然这不是一个绝对会有的症状，为什么说我身体的感觉？可能代表说这个汤还不错，它能够把水邪这样就打散掉。