我觉得这也就是我们自己学中医，自身这种家常吃药的人跟开业的人不一样。如果你是个开业的中医，其实药开粗点不太有关系，医到病人有改善，人家就觉得也不错了。所以开业中医的医术，他的成就感比较会在吃了对病会有效，那个病人才不太会对这个医生指责。

可如果是家常的话，我们花的功夫是可以兼顾一些比较细小的层面，让方吃起来怎么吃更适当，在小地方去下功夫。我有一个 20 几年的老朋友了，他是洗肾的西医，有一次跟我讲，因为他是中国医药学院毕业的，所以他也对中医有一点知道，就说我今天来的患者，很多都是 咳嗽 咳到受不了，有没有什么方法让他稍微好一点啊，怎么怎么样的。我就说，那你就 真武汤 加 生脉散 ，一律都给这个好了。因为我想生脉散如果你太湿的话，真武汤可以平衡，真武汤如果太燥的话生脉散可以平衡。就是推荐给他，本身这个方子的处理，副作用很低。

他问你这会不会吃出问题，我说当然不会有问题，如果我有一个病人到我面前来咳嗽，我一定仔仔细细的为他量身打造一帖药单，可是你们那种洗肾的患者顺便要医咳嗽的，你就这个方子发下去每个人都吃，会 有 60% 的病人回来和你说，医生我好了。有好人家就高兴了，这样就可以过关了，所以在你这种疗愈率非常低的西医院里面，能够有一个治咳嗽的药有 60% 的疗效，那就已经是仙丹了。

所以一旦你出来开业，其实很多标准都可以放得很低，非常容易过关。但是自己学中医的话，可以在一些细小的地方下功夫，让这个药吃起来更舒服一点。

其实我都不太那么很主张我们要帮自己家人开药，虽然我们大家学医的人目的有的时候都是为了照顾家人，但其实家人都是很难对付的，你开这个药，把他的病 10 成医好了 9 成，他还会跟你抱怨说，可是我吃了你的药之后嘴巴会渴，我吃这个药稍微有一点累人，专门挑你的副作用来找碴。所以自己的家人也不是那么好惹的，所以如果你能够把家人用你的医术摆平的不错的话，这一种成就也不输给在外面开业的一些厉害的医生。因为我们面临的难度是不太一样的，大家从这样的角度来看看自己学中医到底有没有什么成绩。

因为如果有一段时间家里比较太平没事，几个月都没有再开药的时候，你也不知道自己医术到底到哪里了，比如前阵子我发现，自己的手臂里多了一坨东西，我们中医可能是叫痰，西医是叫淋巴还是什么东西，还是 脂肪瘤 之类的，反正是能动的一坨，那就来吃药吧，那段时间因为天气的关系，我也有点阴虚，舌尖红红的，舌苔有点裂，我也不想为了吃这种治病的药，让我自己滋阴的药没有吃到，因为那段时间我本来是想煮一点 肾气汤 喝的，家里面放的那些肾气汤的药包已经都发霉了。

治疗这类的病有些基本的打法，比如化结软坚，不是海藻就是牡蛎壳，夏枯草，治疗这种 瘰疬 淋巴结块 的。那我就选择夏枯草、牡蛎壳好了，就把它用到肾气汤里面一起煮了，那这药里有这么多地黄，治疗这种埋在里面的一坨东西， 阳和汤 也是好东西，那 阳和汤 的基本结构是什么？麻黄地黄对不对？用麻黄地黄。（其实阳和汤是很值得把握的。阳和汤它特别有意义的地方，我从前说过 鹤膝风 ，就是骨头跟骨头的缝里面的发炎特别有效，所以有人什么髋关节在发痛，什么膝盖里面在痛那种，喝阳和汤都是很好的，之前篇章里就有附阳和汤，同学可以自己看一下，很多老人家保养都是吃阳和汤的 ）

那我就地黄剂里面加一点点麻黄就变阳和汤的结构在里面了，这样可以不用牺牲我的 肾气汤 ，顺便吃到那些我需要的一些药味。这样就是加几味药的肾气汤，那去痰的话当然加一点白芥子，吃了之后，那一坨当然还没散光，但变小了，然后散成一些小粒小粒的，那一大坨就散掉了。

至于更伟大的事情其实我还想不出来，有时候学中医在这种事情上我会觉得有一点茫然，不知道同学会不会跟我一样的茫然，不知道自己学中医要干什么。有些同学可能有大志向的支撑，可我是没有什么大志向的人。

接下来那个 厚朴生姜半夏甘草人参汤 ，还有 苓桂术甘汤 。我在写之前我要跟同学讲一件事情，就是我在准备功课的时候，试图要做一件事情，可是我直到现在也没有做到。就是我想要很清楚的去区分开来到底什么情况需要用到枳实，什么情况要用到厚朴，就是我想要把这两味药使用的原则掰开来，可我并没有把它成功的掰开来。

不过我写到这两味药的区分的时候，只能说一些我现在发现到的一些线索，但是不能说我现在有这个结论。在这一篇里面，很多东西我也觉得并没有搞的很清楚，也没有真的去分到条理分明，所以如果同学看时候觉得有什么地方看不太懂，请务必要相信一件事，那就是我自己也不懂，不要因为某个人被唬到。不懂就代表我的资质鲁钝，某某说的东西太高太玄了看不懂，不要这样。

如果一个人真的懂一件事，他就能讲得明白。如果他讲不明白，代表他还不懂。我觉得我做学生做到今天，这个基本原则还是对的。所以如果有些学生觉得他的老师讲的话实在太高深了，我都不能明白，这个老师一定是很伟大的。有这种想法就太可悲了，因为通常讲的话很高深虚玄的老师就是他自己也搞不清楚的老师。

这几篇东西里面会掺杂一些我自己也搞不清楚的内容。同学看不懂就知道是我也不会就好了，大家日子都好过一点。

奔豚这个地方昨天说还有一个方剂可以补充一下。就是 李可老中医在临床所使用的所谓的 温氏奔豚汤 。

这是温碧泉先生所创的一个方子还是攒的一个方子，而这个方子它其实就是一个非常非常暖下焦的，然后把一个人的湿邪水邪都把它祛走的药。用药的结构炮附子克数是 30-100-200 克，就是我们开这个方的时候，第一天开炮附子放一两，看这人没死，第二天开二两，看看没麻倒，第三天开三两这样加着加着，一个礼拜以后你就加到 8 两了，就是这样用的。

炮附子为什么要这样慢慢加呢？那是因为当附子越多的时候，相对来讲你的锅子越小，锅子越小，附子就越游泳游不动，游不动的时候附子就容易煮不干净有一点毒性，你吃了之后就会觉得，喝了这个汤怎么舌头麻麻的，后脑勺麻麻，如果再糟糕就全身麻倒在床上，大概两个钟头才爬得起来，当你被这个附子麻倒的时候，你就会知道明天要煮久一点，然后明天你就可以不加剂量把它煮久一点，然后发现渐渐不会麻了，在后一阶段再加下去，这样慢慢加的方法可以逃避这个危险。如果不用慢慢加的方法，附子一开就 8 两一斤下去，那一次就把人麻倒了，这样加有些人会吓坏的，所以通常这种渐渐加的方式是比较安全的。

而且我们人体有一定的耐药性。因为这个原因，所以附子需要的量是很高的，所以用慢慢加的方法。 那这个慢慢加，还有几个原因要讲一下，咱们因为不准用生附子，所以这些用附子重的医生都是一律用炮附子。可炮附子要用来破阴实的话其实效果是不如生附子的，炮附子补阳气的效果好，但泄阴实的效果不怎么样，如果你用生附子的话，其实差不多半枚生附子、一枚生附子泻阴实的效果都已经很不错了。可只用炮附子的话要破泻重大的阴实，往往要开到现在剂量的 8 倍就是二三百克这么多，所以当我们规定只能使用炮附子的时候，那用药就要用到这么重，要达到李可下面说的那种成绩的话，炮附子就需要用到这么多。不过民国初年的谭述渠、陈伯坛他们都已经开始用得这么重了。

但如果我们手上有生附子的话，用了生附子，炮附子就可以不用放那么多了，但还是要放，因为生附子不补阳气，吃了之后人也是累累的，生附子挖出的那个洞，要用炮附子去填，所以就算你有生附子，炮附子也还是要加到三两四两的，就是阳气要这么多，才能够容许你的运化机能继续维持。所以如果你只有炮附子，那你要以 8 两为目标来开，如果你有生附子的话以 4 两为目标来开，大概是这个剂量。

后面还有油桂，就是很肥的肉桂，还有沉香、砂仁这些药物，油桂是暖命门，沉香、砂仁都是把药性引入丹田的，基本上就是一个要暖下焦暖小腹的结构，人参、茯苓、泽泻这些去水毒气的我们都能够理解，干姜是说有了干姜效果会更好所以就加，牛膝是要加了药往下面拉的。灸甘草我想火神派的论点是说，炙甘草就像是一种把烧得还没有烧完的碳埋在灰里面，就可以在里面保存很久，那个火不会完全熄掉，放了足够的炙甘草就可以让这个药性一直温养在那边不要一下子就烧完，因为这个药都很热，所以当阳药太多，要用炙甘草来调节它的药性的稳定度，所以要放得很多。

这个方子一般民众到底几个人吃得起？一天要吃半斤的炮附子，那是多少钱， 还要吃三钱的好肉桂， 这样加就已经逼进千元大关了，还有一两的红参，比较烂的便宜的吉林参也一两 几百 了吧，每天的药钱就破千了，所以若不是非常重大的疾病，我想大概也不会甘心吃这个药的。

做法上面，像肉桂如果你用那种清化桂，用那么好的，那你就不要把它煮到汤剂里面去，你就汤剂煮好以后，差不多挖个 3 克或者 2 克，然后用这个汤把它吞下去，这样就可以了。省一点肉桂，买最好的肉桂，就吃少一点剂量。 而且沉香也不是便宜的东西。

这一类的阴实病，李可举了两个例子都是说治了之后，西医那边检查都发现怎么可能医得好，也就是在西医的眼中，它是属于这种不可逆的器质性病变，比如第一个例子是这个人的心脏已经扩大二分之一以上了。那吃这个汤来破阴实，附子加到 450 克，直逼一斤大关。然后西医就说 “不好意思，我们之前误诊了”，因为已经变大的心脏不可能回复原状的。所以有的时候你说中医要取得西医的信任，怎么可能？医好了他们都说“不好意思，我们之前搞错了”。而不是被治好了。

还有两个都是那种心脏要做手术装支架的，然后都把它修复到原来的状态，所以真的是很厉害，方子这样用其实都是做到一些我们一般认为说不可能处理的阴实证。所以同学就参考一下，但这个方子那么贵，等闲也不一定要用到。但它也叫奔豚汤，一开始可能只是放一两附子，刚好下焦治水邪然后可以除奔豚，但当把它扩大应用之后就变成能够治疗三阴经所涵盖的范围的阴实之病，这个方子还算得上是蛮好的，用药的时候的一些加减都有写，同学可以参考。

李可在写书，公开给读者的时候，当然有些方子他会写成所谓的大包围的写法，因为他想什么药能加就尽量加完整一点，免得到时候缺一个什么药你用起来效果不好。所以通常他写在书里面的这些方子都是药加得很足很够的，什么药可能需要的都会写在里头，其实如果你是学仲景方学得久了，可能开药的时候不会开到那么多药了，但因为全部都下去的话可能会比较稳一点，所以他就会打大包围，这是写书的一个习惯。

另外后面就附了一个他发现这个方子可以拿来治 减肥 ，他从 60 年代到现在已经减了 100 多个人的肥了，他就说其实肥也是一种阴实，所以用这个方子来化阴实，就举一个女孩子的例子，不过我说的这个版本没有讲到详细的药单，所以我就找到他另外一处的受访问的内容，这个详细的药单有写在里面，同学可以参考一下。 这样硬的要用阳药来破泻阴实来减肥，对于这类的肥胖如果也算是一个疾病的话，这类的状态其实是比较有效的做法。

不过真的要减肥的话，可能还是走这条路比较是正道。因为身体里面湿气寒气太多了，所以人才会变成阴实，才会肥胖。他的医案同学就参考一下，当然你要知道用这个温氏奔豚汤来减肥，它的费用保证比 健身课 要贵。这是个花钱但是得到比较好的保养的一个做法。

奔豚有些主证，有些兼证，之前讲的奔豚，像 苓桂枣甘汤 的症状的人，往往会伴随着 “小便不利”的现象。但这个奔豚汤证的人，往往都会有腹部绞痛的现象，这一些兼证，同学也可以稍微参考一下。

阳和汤 〖方源〗《外科证治全生集》〖组成〗 熟地一两（ 30g ） 肉桂一钱，去皮，研粉（ 3g ） 麻黄五分（ 2g ） 鹿角胶三钱（ 9g ）白芥子二钱（ 6g ） 姜炭五分（ 2g ） 生甘草一钱（ 3g ） 〖用法〗以上八味共为细末，开水送服一钱 (3g) ，日二次。临床效果胜过水煎服。 〖用法〗水煎服。 〖方歌〗阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。

温氏奔豚汤 本方由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成，是山西省中医学校温碧泉老师遗方，与《金匮》奔豚汤名同方异。本方由人参四逆汤去干姜，桂附理中汤去白术，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首纯阳益火，救困扶危妙方。温热灵动，彻上彻下，通行十二经表里内外。功能温养先天命门真火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱。补火生土，化湿醒脾，补土制水，而消水肿。纳气平喘，安养冲脉；引火归原，制伏奔豚。消五脏寒积，逐六腑冷凝，除骨脉寒痹，破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛。于大队辛热燥药之中，重用一味山药之性润，健脾和胃益肺，补肾强精益阴之品为佐，滋阴配阳，共奏益火之原、以消阴翳之效。原方无剂量，笔者经验：君药附子，轻症温养 lO 克，大病阳衰 15 ～ 30 克，危重急症，斩关夺门，破阴救阳 100 ～ 200 克；山药 30 克；红参平剂 10 克，急救暴脱 30 克，加山萸肉 90 ～ 120 克；炙甘草平剂为附子的两倍，当附子破格重用时，保持 60 克；肉桂平剂 10 克，火不归原用小量 (3 克去粗皮研粉，小米蒸烂为丸，药前先吞 ) ；沉香、砂仁用小量 3 ～ 5 克。余药随证酌定。煎服法：小剂，加冷水 1500 毫升，文火煮取 600 毫升， 3 次分服。大剂，加冷水 2500 毫升，文火煮取 750 毫升，日 3 夜 1 服。上有假热，热药冷服，偷渡上焦。