《金匮要略》卷上奔豚气病脉证治第八
师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
甘草 川芎 当归（各二两） 半夏（四两） 黄芩（二两） 生葛（五两） 芍药（二两） 生姜（四两） 甘李根白皮（一升）
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三、夜一服。
真正标准的奔豚是从 “ 少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止者 ”。这样的奔豚后面有个 奔豚汤 。奔豚汤所处理的奔豚的路径跟标准的奔豚其实还不太一样，其实标准路径的奔豚，反而是 桂枝加桂汤 ，是我们后面一条一条要学到的。
奔豚汤走的一条路径是所谓的从厥阴上来，然后钻到少阳区块的一种奔豚。就是当你这个奔豚气产生的时候，你说它一定要从冲脉走吗？不见得。它可能会觉得，哪里好走就走哪里的，所以它觉得哪一条经的能量特别弱，它就走那条经钻上来，那一个人为什么厥阴经的能量会特别弱？那可能这个人是有生闷气，或者是有情绪上的问题，所以他的厥阴经已经被他搞坏了，如果是这样的状态的话，奔豚就会选择从那条路上来。
上来之后就会从厥阴区块转到少阳区块，所以他到 奔豚汤 的汤证的时候，它是一个以少阳病的框架在发作的奔豚病，一般少阳病就是什么 嘴巴苦 ，身体侧面有 压痛 ，或者是 往来寒热 。
奔豚汤 证它比较容易选择的主症是往来寒热，所以当你的奔豚气一阵一阵往上冲的时候，会感觉到身体好像烧一烧又不烧，烧一烧又不烧，或者是发热一阵发冷一阵，那这种所谓少阳的，少阳区块的疾病的一个标准证候。
仲景说的这个少阳区块，其实就牵涉到人体的体温的调节的调节中枢，所以当少阳区块有病的时候，人体不太知道怎样调节自己体温，所以会一冷一热一冷一热这样的感觉出来。而奔豚汤还有一个主症是 腹痛 ，而且腹痛是常常有的，就是到达奔豚汤证这种经过少阳，厥阴少阳冲上来的奔豚气的时候，往往会伴随着很严重的肚子痛，虽然不是常常有这样的病，但是留下来的医案里，伴随腹痛的状况是很清楚的。
那这样的病要怎么处理呢？处理的治则其实我们可以从他的用药里面看到一个端倪，就是说，我们一般如果是标准的少阳病，要疏通少阳的话，最代表性的药物是什么？是柴胡。可在这里为什么不能用柴胡？因为柴胡是一个少阳区块往上疏通的药，那奔豚气正在往上冲，如果你往上疏通的话，等于帮助奔豚气冲上来。所以他要设法把这个柴胡用其它的药物结构取代掉。
所以我们如果是看《金匮要略》本的话，有一味药是用李根白皮。如果是桂林本的话他就不是用李根白皮，而是用桂枝。那我们这个药物组成来看的话就知道，柴胡这个药如果是拿它来疏肝解郁的话，它会跟奔豚是同一个方向，所以不好。但是李根白皮你用下去，或者是桂枝用下去，它都是能够平肝，但不会让这个肝气上冲的药。所以桂枝在张仲景的书里面也是疏肝的药。
李根白皮它是有疏肝效果的药，甚至可以这样说，李根白皮是古代的方剂里面的治奔豚的专病专药。像唐代的《外台秘要》方，治奔豚的方有十三个方，其中有八个方里面都有李根白皮。所以李根白皮在临床上的使用是，你就单一味李根白皮二三两煎个汤煮下去也可以治 奔豚 ，这就是李根白皮的效果。
你也可以说它有一部分是不关系到这个方剂的结构，它本身就是奔豚特效药。如果你要把它跟方剂的结构说在一起的话呢，就是柴胡是药效有一点凉的药，那李根白皮也是凉的药。它是一个能够平定肝气，然后又苦又能够下气的平定肝气的一个药，用它来跟当归、川芎、黄芩、芍药这些东西协同运作，用一个不让肝气上升的方法来疏肝，这是它的用药的要点。
那到了今天，我们一般药房已经是买不到李根白皮了，其实在民国初年的时候就已经很难弄到了，像曹颍甫的医案里头就有说，他遇到一个奔豚的例子，有一个妇人，遇到仇家上门寻仇。当时上海不知道到底是什么样的黑道，就是到家里面砸东西啊怎么样，然后这个妇人气的要死，又吓得要死。结果就弄到那个妇人的肚子，突出两块肉，然后这两砣肉块就开始往上面钻，然后肚子痛得不得了，那就是标准的 奔豚汤 证的奔豚气。
曹颍甫他说话很乖，说什么幸好认识哪一家院子有种李子树，刨了一个树枝出来，总算煮出奔豚汤把她医好了。就是这样的一些故事，所以你就会知道，它的确是需要一个人气得不得了，吓得不得了的时候会产生这样奇怪的身体变化，能从肉眼的角度都看得到那一砣突出来的肉在跑。
当然奔豚这个无论是厥阴经也好，无论是冲脉也好，都是形而上的存在，所以我想如果你要跟一个西医，或者西医的世界的学习者去聊奔豚话，我也不知道这个话题要怎么展开。请问西医的世界会把奔豚叫做什么东西？就是自己有感觉但别人都看不到的病症？
那李根白皮的这个效果，到了近代我们是用什么东西来代替呢？一般的说法是说用李皮代，没有李皮，没有什么皮就用桑白皮代替，比如说仲景方的那个 麻黄连翘赤小豆汤 ，有用一个梓白皮，那没有梓树就用桑白皮代替就好了，这是一个方法。
但实际上我们在代替李白皮的时候，用的药比较确实有代替的效果的是，上次我们在学一贯煎的时候说过的川楝子，那个又很寒，又能够往下疏通肝气的川楝子。川楝子的药性刚好在这边会有用，而且要用的剂量要大一点。
我们在讲一贯煎的时候，讲到川楝子因为很寒，所以不要用超过一钱半，不然的话，这个药都没有滋补的效果了。但这边是治病的药，所以川楝子的药剂量可以用大一点，用到五钱以上才有镇奔豚气的效果。
另外还有一味药也是看起来有一点好玩的，就是当这个水，已经被下面的奔豚帮抢走了，有没有办法派一个什么东西去把水抢回来，让它回归正道啊？要把肚脐以下的水抢回来，让它走到该走的路上面，是哪一味药？葛根！
所以它葛根特别用的多，而且还要生葛根，让它药效猛一点，《金匮要略》本身用生葛根，我们桂林本是用晒干的葛根，那没关系，如果同学这样子要用葛根还可以再加量用多一点。葛根平常是轻飘飘力量不强的药，可我们这次是要派葛根当代表出去跟人家抢儿子回来的，所以用猛一点没关系。让葛根去把那个中焦以下部位已经学坏的水硬把它拉回正轨，那就是葛根的效果了。
因为是水毒，那也需要有去除水毒的药物，所以生姜也是个非常有效的药味。那因为它走的这个路径，已经偏掉了，所以就不用茯苓了。而且这个证因为是一个热证，所以也不适合用附子。所以用来破水毒的药我们就选择生姜。
因为现在还没有学到小柴胡汤，所以可能同学看到这些药味还没有很清楚的感觉，其实 小柴胡汤 有很多种加减法，小柴胡汤里面是可以有半夏，可以有黄芩，可以有芍药，也可以有生姜的。所以这些，这些药物加在一起，其实比较熟仲景方的人会看得出来，有一些些小柴胡汤的一些主结构的药在里面。
至于半夏，如果是用在小柴胡汤里面，它有柴胡的引导，那是负责把淋巴里面这些塞住的痰水把它拔掉的。在这边的话可能奔豚气在走这条路上来了，其实也算得上是淋巴里面的痰水了，那半夏可以把它去掉一些。所以这里半夏生姜一起用，其实它就是一个去除痰饮的效果。
因为奔豚汤证，本身已经是一个 肝郁 ，就是肝气郁结而比较化热的一个症状，所以用黄芩来清热，那小柴胡汤也是有用黄芩的。如果是处理肝脏的郁结，我们又不能让它上升，那我们就要用一些比较在肝里面内部来疏解它的药，那就是用川芎，当归，芍药，桂枝啦，或者是《金匮》里面用梓白皮。这些往内走的药，来处理肝气的郁结。用这样的方法来克制奔豚。
我们这个 奔豚汤 ，它也是很奇怪的一个方，一天要喝五次，就是煮出来的时候分五碗，要分五次喝，为什么要分那么多次，其实我也搞不太清楚，不过规矩就是这样子。有同学想到的话再来偷偷教我一下，谢谢。
奔豚汤 证同学要记得，当奔豚气上冲的时候，我们抓主证就是抓有往来寒热的感觉或者是有牵扯到肚子痛。那前面的 苓桂甘枣汤 ，就根本没有过肚脐，就在下腹部跳一跳而已。到了奔豚汤的这种奔豚，其实有的时候这个奔豚可以用很广义的角度来说，他不一定是在肚子跳，可能你会觉得大腿内侧的肉在跳，可能小腿的肉在跳。就是它这个水气可能是整个下半身开始跳，还不一定是从下腹部开始，广义的来讲这些都有可能。
在这个地方出现了两个我们要先学的药味，川芎跟当归，其实在奔豚汤里面看它的话是最没有意思的。因为奔豚汤里面川芎跟当归都是小配角，不容易看出这两味药的重要药性。其实川芎跟当归都是很要紧的药，不过没关系，我们下篇就来介绍一下这两味药，介绍了之后我们还会有很多机会再跟这两味药碰面，因为张仲景的方子里面用当归用川芎的方子是很多的，尤其是妇人篇，非常多。所以我们现在先做一个认识之后，以后读到哪里就认识到哪里。