奔豚病之前，跟同学讲介绍一个方子。就是郑钦安的 补坎益离丹 ，为什么要介绍补坎益离丹呢？其实桂枝甘草汤的这个道理是很简单的。用起来也是有疗效的，但是如果我们心阳虚的病人他有一些多一点的证状的话，其实用郑火神的补坎益离丹的效果会比较好一些。
补坎益离丹的主治范围甚至可以包含到阳虚的 心跳不规律 ，所以我们要学会怎么样辨证，怎么样的情况是心阴虚，怎么样的情况是心阳虚，郑火神他怎么写的？心慌心跳就是我们说的心悸的感觉。郑火神就写一般心慌心跳我们都要把它分成心血不足还是心气不足，他是拿血跟气对举，我们说心阴心阳也可以。
心阴不足的人就会有阴虚的证状，阴虚的证状在介绍 麦门冬汤 跟 灸甘草汤 的时候都讲了很多了，同学多少也有一点印象。在阴虚的框架之下的心慌心跳，当然是用滋阴的药没有错，他还说阴虚的人会比较容易烦，小便容易黄，然后皮肤比较枯槁，精神比较亢奋，脉比较跳的快或者洪大，当然那脉跳的快没有意义，因为阳虚的时候脉也会跳的快，所以这个脉跳的速度不是主要的辨证点。
近几百年的用药传统，有人心慌心跳就说，啊，你心血不足，所以心神不宁，所以要吃什么？ 天王补心丹 ，天王补心丹就是一串滋阴的药。所以说中医在过去几百年有这样一个习惯，好像不太喜欢用补阳的药，好像补阳药容易上火，然后就都用滋阴的药，所以就用宁心安神的药，什么天王补心，益智，远志酸枣仁这一类，都是以滋心阴为主这个角度来做，所以郑钦安他就觉得其实很多人心脏的不对劲是有阳虚的情况的，如果你弄错了，用那些滋阴的药来治的话是没有效果的。
于是他就说如果是阳虚的心慌心跳，那个人一定是比较没有精神，比较懒，然后讲讲话，做做事，就觉得人很累，就觉得发热，容易出汗，这些都是阳虚。如果是阳虚的很严重的人甚至会影响到消化机能，会吐的，或者是脉一定是很细，是空空的，当你发现这个人的心慌心跳是属于阳虚的时候，郑钦安就推荐用他的 补坎益离丹 。
而补坎益离丹它的用药的重点是，人的心跟肾是有同进退的现象的，所以如果你要治心阳虚的话，还要镇固肾阳，就是用蛤蜊粉附子这些药，还有甘草。甘草怎么能够正固肾阳？郑钦安在说明 潜阳丹 时候有讲，其实甘草这味药，四逆汤也用甘草，甘草干姜附子，这味药就好像我们烧火，那个炭如果在燃烧的时候还没有完全熄灭，还需要有些灰盖住，这个炭就可以用一种很慢的方式氧化，你到第二天把它挖出来还可以继续生火，烧过炭的人大概都有这个经验。
如果你不埋，就会很快烧完，所以要补肾阳，当然就是在上面盖一层土，把它焖在里面用很和缓的方法运作，所以他认为补阳药加了甘草是有意义的，并不是说加了甘草就变成中焦药，而是加了甘草后能够让阳以一个更稳定的方法在命门里面燃烧。当然我们用肉桂的话本身就会稳定在命门，所以如果用附子的话，就不妨用甘草来稳定他的药性。
桂的话就用桂心，不过桂心和桂枝其实在临床上的感觉是药性差不多的。所以你用张仲景说的桂枝或者桂心都可以，这个倒是没有什么关系。不但是补心阳补肾阳，并且加一些药味来把阳气拴住，尤其是拴住肾阳，这样子的话，阳气才能长长久久。
在临床上面如果要治疗阳虚的 心脏病 ，其实不见得桂枝要放得多，反而是附子要放得多，尤其是那种不可逆的心脏的那种血管病变，附子要放得很多很多才能够把这个阴实扭转回来，下一次给大家介绍李可在用的 温氏奔豚汤 ，附子就用得很重，从现在剂量的一两到八两都有可能。
其实这个补坎益离丹真的要用的话，也可以用到现在剂量的一两到八两，就是你一开始开一两附子，然后吃起来没什么感觉就加一两，觉得感觉还 OK 就再加一两，这样子一天一天加到八两，也勉强算火神派。像是李可或者是唐步祺，或者是谭述渠这些人附子常常是加加加就加到 8 两的。
以临床上的使用来说如果是心慌心跳的话，用补坎益离丹是可以的。如果是阳虚型的心跳不规律的话用这个方子也会有帮助的，不过阳虚型的心跳不规律，唐步祺在用的时候就把附子一开始就开到 50 克，渐渐加到 200 克，因为有的时候阳虚的心脏病是需要这么多的附子的。所以用到 补坎益离丹 ，然后又加多一点补肾药或者是再加多一点附子的话就有可能连阳虚型的心跳不规律都能够得到治疗，所以同学不要把心跳不规律这件事情设限在一贴 炙甘草汤 上面。认病还是要分得出阴阳比较会有用。
另外就是我们说心阴虚用炙甘草汤，心阳虚用 桂枝甘草汤 ，或者是它衍生出来的补坎益离丹。那心跳不规律或者是 心瓣膜病 还有没有其它的可能性？那当然有，所以同学也不要急，现在就认为可以治疗所有的心脏病，并不是这样的。
如果你看张仲景的《胸痹篇》，他那个 心绞痛 ，用的药物是 瓜蒌薤白白酒汤 ，瓜蒌薤白半夏汤，这些结构都很像是《伤寒论》上的 陷胸汤 的结构。这些结构的药物是在说什么？它是在说，你的心脏会跳动出问题，有些毛病，其实是有很多粘粘的痰好像粘在你的心脏的附近，让你的心脏好像背着很重的东西在走路，所以心脏受不了了。如果你要治疗这个东西的话，你必需把这些痰拔掉，所以张仲景一路的用药就是要把胸腔这个区块多余的液体把他拔掉的。所以这些多余的水要拔掉，那是 木防已汤 ，也是要把心脏区块多余的水毒拔掉，才能让心脏恢复正常。所以这一类的病就是另外一个主证框架的事情。
张仲景治心脏病的方子还有另外一个系列的药，都是理中汤的底子，以调补脾胃为优先。其实如果以阴实逆生的角度来说，脾阴实就会生心阴实，所以很多人，他的心脏的问题是脾阴实传过去的。我们现在其实脾阴实的人很多，每天吃的生生冷冷的，嘴唇都黯然无光，舌头一伸，舌苔都是又白又红的，脾太湿了，或者是脉把的右手的关脉都是软趴趴的，这样脾胃太湿的人，他的心也就会陷入阴实的状态，这是阴实逆生的原则。
所以这样的心脏病，或者是心跳跳得不规律，一定要叫他伸出舌头看看他是不是个脾阴实的人，如果是，你要给他吃什么 平胃散 啦，或者是 理中汤 来健脾，让脾胃好起来了，他心脏的问题才会好起来。用另外一个角度说，就是人的心脏瓣膜的组织其实是比较像是人的消化系统的组织的，也就是你的心脏的瓣膜的这个地方的品质是跟你的消化系统是同进退的，所以你的消化系统变得很烂的时候，心脏就会变得很烂，他是从这个角度来说的，当然这一类的说法可能每个人都可以自创。但至少在临床上面的确是如此，张仲景治疗心脏病的方子里，调补脾胃的方还是很多的，所以这一路也要认得清楚。
所以并不只是是阴虚跟阳虚而已，还有其他的路数存在。
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚也，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓枝甘草大枣汤方
茯苓 半斤 桂枝 四两 甘草 二两（炙） 大枣 十五枚（劈）
右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
开始讲奔豚， 他说一个人发汗之后，这个人肚脐以下感到一撮撮在跳动，他说这是快要发作奔豚了，那就用 茯苓桂枝甘草大枣汤 主之。但奔豚如果真的发作起来的话，其实不止是肚脐这里跳动。
把《金匮要略》关于 奔豚 的条文也收在这里， 我们也可以参考一下。因为桂林本的奔豚并没有特别分开出来一个篇章，就是它的 苓桂甘枣汤 跟 奔豚汤 两个方就在这边的就出现了。然后另外一个 桂枝加桂汤 就跟《太阳篇》的火逆条文合在一起，那这也是个合情合理的安排。不过《金匮要略》又把奔豚条文再收在一个单独的篇章，它有一个开场白的条文是我们桂林本没有的，所以《金匮要略》这个 8 之 11 条我们稍微看一下他的第一句话，这句话因为桂林本没有，所以我们在这里介绍。
《金匮》师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
“ 师曰 ”就是张仲景的老师说，有四种病都是从惊发而害人得的，一个是奔豚，奔豚就是觉得有气有一坨东西从下面向喉咙上面冲，另外一个是吐脓，另外一个是惊怖，另外一个是火邪，这四个病都是从“惊发得之”。其实“惊发得之”我们要退一步来说，就是你说这四种病都是把人吓了后他就会得吗？好像并不是，像火邪吐脓都跟吓不吓倒是没有关系的。
所以张仲景的书里面所说的这个 “ 惊发 ”，不如说是一种对身体有剧烈的震荡或者说是刺激的疗法，就是对身体有撞击性的疗法，因为我们现在还没有读到后面的火逆条，后面我们《太阳篇》还有一条条讲到火逆的问题，就是仲景的时代有一种疗法是拿很粗的金属针用火烤得烫烫的，然后刺进人的身体里面去，这一刺之下呢，如果以心情来讲的话对扎针人吓都吓死了。 是个很大很大的酷刑，特别像我们现在的针灸的针这么细，插进去都不会痛，他那个是烤肉串的针，烧得烫烫的刺进去，所以那个人吓都吓死了。
然后除了吓到之外呢，这么大的热量一下子灌进人的穴道，如果不是在适当的体质之下，比如太阳感冒，一个巨大的刺激进来之后，那个热度会逼得你的血气都脱位，就是血里面的阳气被这个热度刺激了散出来。然后血里面的阳气散出来以后，血浆就会渗出来，整个人就会变黄怎么怎么样。就是这样的一种张仲景的心目中的不当的治疗法。而插了这一针之后针拔出来，那个针孔那么大，然后受了风，然后针孔受了寒又怎么样，然后就变成 桂枝加桂汤 的奔豚证。
汉朝时代有这种火针疗法，或者是拿巴豆这种很热很热的泄药把它一泄就以为什么都解决了。那这些疗法都包括在广义的惊发之中的话，就比较能够解释说，这个如果是吐脓的话，感觉就是在用火针或者是用一些太热的泻药治疗的时候害这个人身体里面上火了，然后烧到后来就有发炎化脓的现象，只能这样解释了，不然的话为什么这个人没事就吓到要吐脓？但如果用火针这一类的疗法，有可能身体里面堆了太多的热气找不着出口，也会产生这类的问题。
至于说奔豚，就是当这个人吓到了或者是受寒，心阳一散掉，那发汗太多也有可能产生奔豚的现象，至于说惊怖或者火邪的话，《伤寒论》本身就有清楚介绍的东西，当用火针之后，这个人可能会有惊怖的问题。 惊怖 的问题也不一定是火针，可能是 柴胡龙骨牡蛎汤 ，《伤寒论》的里面有讲到，当一个人遇到不当治疗会变成柴胡龙骨牡蛎汤证，这个证状就是处在吓到的状况，症状是跟他讲一句话他就 “哦”（ 受到惊吓的颤抖一下的动作），变成神经质的样子，那就是惊怖，确实有一组症状是治疗的方法。
火邪这个火逆的条文在讲什么， 桂枝去桂加龙骨牡蛎 ，或者是宋本的 桂枝去桂加蜀漆龙骨牡蛎 ，就是要让龙骨跟牡蛎这种收摄元气的药把你已经血液里面逼散的阳气再抓回来，或者是 桂甘龙骨牡蛎汤 ，桂枝甘草龙骨牡蛎汤这些都是在处理火邪的。所以从张仲景的书本的内容来，人的身体受到重大刺激的时候，可能会有这些事情产生。
下面一句话在定义奔豚，就说奔豚这个病是从小腹开始往上冲，冲到咽喉，那发作时候那个人难过得不得了，然后发一发又停一停，他说这个多半是从惊恐得之，我想惊恐是有道理的，因为奔豚病在历史上记载的医案真的就是好像被吓到之后这个心阳肾阳就散掉了，然后身体的水邪会作乱，所以这种心理上引起的问题，它还是存在的，所以我们不会反对张仲景的说法，当然这不一定是惟一的可能性，只是在那个年代来讲这是一个可以说得通的说法。
补坎益离丹 用治心肾阳虚诸症，尤以心阳不足为适应证。药物组成：附子 24g，桂心24g，蛤粉15g，炙甘草12g，生姜5片。郑氏解曰：“补坎益离者，补先天之火，以壮君火也。真火与君火本同一气，真火旺则君火始能旺，真火衰则君火亦即衰。方用附、桂之大辛大热为君，以补坎中之真阳。复取蛤粉之咸以补肾，肾得补而阳有所依，自然合一矣。况又加姜、草调中，最能交通上下(《医法圆通卷一》)。
天王补心丹 同名方约有 9 首，现选《校注妇人良方》卷六方。组成：人参（去芦）、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗各五钱，生地黄四两，当归（酒浸）、五味、天门冬、麦门冬（去心）、柏子仁、酸枣仁（炒）各一两。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣。每服二三十丸，临卧竹叶煎汤送下。
温氏奔豚汤 本方由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成，是山西省中医学校温碧泉老师遗方，与《金匮》奔豚汤名同方异。本方由人参四逆汤去干姜，桂附理中汤去白术，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首纯阳益火，救困扶危妙方。温热灵动，彻上彻下，通行十二经表里内外。