发汗过多，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤方

桂枝 四两（去皮） 甘草 二两（炙）

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

接下来的条文，我觉得跟 < 咳嗽篇 > 的东西，其实是蛮有呼应的效果的。我们在 < 咳嗽篇 > 的最后，学了一个 灸甘草汤 ，灸甘草汤是处理 心阴虚 或者肺阴虚的症状 “脉结促，心动悸”的心跳不规律。当时我介绍这个汤之后，我想大家会有共同的疑问，就是心阳虚会怎么样？那我们就来看这个 桂枝甘草汤 ，就是在教我们处理 心阳虚 的问题。

麻杏甘石汤 之后的这个卷 7 的第 33 条，他说当你发汗过多，我们都知道中医认为，汗是心分出来的液体，所以发汗会让心变得比较虚，那如果你发汗发的太多了，心里面的能量都跑掉了，这样就会有心虚的现象。

一个人心阳虚的时候他会怎么样？会喜欢把手交叉起来盖在他的胸口这边，叉手自冒心，就是拿手来覆盖自己的心。像这样一个辨证点，如果是以西医的观点来看，会说这实在是很不科学，如果一个人心脏有病的话，他可能会摸，可能不会摸，你怎么可以把一个人想不想摸胸口这件事情当作是辨证点呢？听起来是非常的无稽而不科学。

不过以我们中医行内人玄学的世界来看，就会觉得中国人认识的心本来就是一个好像前胸后背都凸出来的一团能量，这是我们用来思考的灵魂的心。如果这个心的能量不够的时候，你就觉得好像有什么在这边护着一下会觉得比较舒服。

所以这样一个感觉在临床上可不可以用呢？其实是可以用的，各位同学，你如果现在把手放到胸口，把胸口遮住，会觉得人会比较舒服比较舒坦的，那这样的感觉就代表你心气虚了。因为之前的天气还挺热的，所以我是觉得心气虚的状态还蛮容易出现的。我现在讲心气其实是犯规的，因为如果是古代的古方派的世界，心气指的是心阴，不是心阳，所以要乖一点，还是讲心阳比较好，不然意义上有点暧昧。

所以当我们心阳虚的时候就会想要用什么东西去遮一下自己的胸口，那如果有这个状况我们 桂枝甘草汤 是蛮可以用的。那他说 “ 心下悸，欲得按者 ”，是在给一个比较可靠的主症，就是当你喜欢摸住自己胸口的同时，你还觉得心悸，这里的“心下悸”，其实就不用特别去强调他是心还是心下，因为大概就是这个位置就好了。

那 心悸 是什么感觉？就是你坐在那边感觉得到自己的心脏在跳这件事情，我们一般人是不太感觉得到自己心脏在跳的，但当你的心的阳太虚的时候，你就会发现这个阴的部分，物理的部分的跳动让你有感觉了，所以这个时候你就可以感觉得到自己的心脏在跳。

所以如果我们有一个症状是感觉得到自己的心脏在跳，然后又觉得手盖在胸口这里比较舒服一点，那就是一个心阳虚的现象，那就可以用 桂枝甘草汤 。当然他周边的证状就是这个人觉得心慌慌的，散神散神的，觉得心乱心乱的，这样也有可能会用得到。

我们一般心阳要散掉，容易心慌心乱散神的话，也有可能用到时方的 生脉散 ，因为生脉散也是我们常常用来救这个麻黄副作用的方子，因为它把心气拉散了，所以生脉散把他拉回来，这也是一个做法，所以都是可以的。只是如果有想要被按的状况的话用桂枝甘草汤是个不错的选择。

桂枝甘草汤 是个不错的方子，可为什么好像这个方子到今天却没有很出名啊？大概有几个点，首先就是桂枝甘草汤它是一个桂枝的剂量用的非常重的方子，就是说它是拿四两的桂枝，然后三碗水煮成一碗水一次喝下去，是顿服，是一次喝完。你想想看，一帖桂枝汤是三两桂枝分三次喝，平均一碗里面只有一两桂枝的浓度，而这是四两桂枝一次下去，所以他的桂枝浓度就比桂枝汤要高，当然它炙甘草的浓度也比灸甘草汤要高，不过灸甘草我们没有看得那么严重。

而这个汤要有效，就是要甘草跟桂枝放那么重才有效，用少了没什么效果，所以我们如果临床上要开桂枝甘草汤用现在的剂量的话，至少桂枝 8 钱以上，甘草 6 钱以上，这是至少，如果照张仲景的这个四两来算的话，我们乘以 0.3 或者 0.4 就是一两多了，一两半左右的桂枝，一碗汤里面用到一两半的桂枝，如果是问我的话，我觉得没什么，我常常喝。

可是我们历代的时方的世界里面的本草研究，他们的研究声音跟经方世界是不断的互相干扰的，如果是只看经方的世界的话，其实你可以看到一个很简单的现象，就是光是桂枝这一味药，其实没有什么发汗的能力的，像我有时候煮药，煮什么小建中汤或者什么汤的时候，忘记把姜切进的这种事情也会有的，那忘了把姜煮进去，那碗桂枝汤喝起来会怎么样？没有一点辣味，然后就是甜甜的，你说桂枝很辛烈吗？其实不会，肉桂的味道比较浓，桂枝的味道淡淡的，所以整碗汤就觉得淡淡的没什么味道，至少没有什么辣味，然后也没有什么发汗的力道，所以说如果只用桂枝的话，其实并不见得会让人发汗。

可时方世界对本草的解释，他们在看待《伤寒论》的方的时候，往往就会觉得桂枝汤是桂枝在让人发汗，他并不考虑桂枝汤里头有姜，也不考虑桂枝汤如果真的能发汗的话，为什么还要喝稀饭还要盖棉被，就是糊里糊涂的看，就说，啊，桂枝汤解肌啊，出汗啊，然后桂枝出汗，桂枝很热，桂枝很辛。

这样的时候，就会变成如果他看到一个条文说，啊，发汗过多，所以要用 桂枝甘草汤 ，它的那一个逻辑框架会说你已经是发汗过多，你吃桂枝又发一身大汗那还得了？会加速死亡嘛，所以在直觉上会跳掉这个方。

所以不同的本草框架，看这个方的感受会变得不一样。如果我们自己吃经方的话，桂枝一两二两这样煮下去有什么有关系？谭述渠 8 两桂枝就开下去了，所以以我们常常在吃经方的角度，就觉得这没什么了不起的剂量，可能甘草二两一次煮出来很甜，甜得吓死人，大概是这样子。

所以这个方子可能是因为这样的原因，用起来就变得不顺手，比如说我们现在一般开经方，都习惯乘 0.1 做在一碗汤里面，桂枝三两就开三钱，即使这样很多经方也很有效，可是 桂枝甘草汤 如果你乘以 0.1 的话就没有效，他的药性是很薄弱的，当然我也不能说绝对没有效。

但你要确保这个药一定有效的话，那低剂量是不太有用的。所以同学知道这些点的话，就会知道说这个方子其实是蛮可以这么用的，不用害怕。

桂枝甘草汤 这一条，其实也等于是在为后面的条文做一个转折点，因为这一条之后的几条是在讲 奔豚 ，奔豚就是当一个人心阳虚的时候，他的身体又刚好有水气，就是我们说的水邪或者说是水毒，那以中医的人体观来讲的话，心阳跟肾阳往往是同进退的，心阳一虚，肾阳也虚了，于是这些水邪就不受你的身体的管束，就开始犯上作乱，于是就产生一个好像肚子下面有个东西在跳动，然后往上冲的现象，称之为奔豚。

桂枝甘草汤 所处理的就是心阳虚了，可是这个人并没有什么水邪的状况，那就用桂枝甘草汤。后面 苓桂枣甘汤 就是心阳虚了又有水邪，于是就形成了奔豚的状态，就用苓桂枣甘汤。

我们之前在说《咳嗽篇》的 苓桂味甘汤 ，跟这个比较是虚的方式不一样，然后身体里面水分布也不一样，所以他形成另外一个证状。又或者如果不牵涉到心阳，只牵涉到水邪的话，那这个跳动的感觉可能还是有，但要用别的方子治，比如说 小半夏加茯苓汤 ，有类似的证状。或者是 五苓散 有一条是人肚子里面有跳动还是头昏，但这是纯粹的水邪痰饮，跟心阳虚就没有关系了。

所以我们在读伤寒的时候，读到条文以后跟其它条文做出一些区隔的话，其实就会变得很容易理解。就是病机的加减进退跟症状的加减进退跟药物的加减进退，这些东西都可以扣合在一起，从这个角度来讲《伤寒论》本身的矛盾很少，非常容易让人理解他。张仲景的编排，让人觉得 其实很用心，他先介绍一个心阳虚的状态，再介绍一个心阳虚再加上有水邪是一个什么状态，这样一层一层来分析的话，其实对于学习者的学习来说是很有用的。