接下来就来看张仲景怎么说肺痿这件事，然后跟同学正式介绍 炙甘草汤 。炙甘草汤是张仲景的著作里最重要最强烈的两种滋阴药的其中之一。张仲景滋阴的效果最强的方子，一个是炙甘草汤，一个是 朱鸟汤 ，也就是黄连阿胶鸡子黄汤。这两个方子都刚好是以滋心阴为主，蛮特别的。

炙甘草汤喝起来很伤本，一向习惯了在家门口药房买一贴桂枝汤才多少钱的那种价位，忽然之间要喝炙甘草汤，心里对钱包的钞票总是会有一份淡淡的惆怅感。怎么讲？因为炙甘草汤它的地黄就一斤，折合到我们的现在有多少？乘以零点三零点四左右，十六两除以三也有五两多，然后煮的时候，要清酒七升，水八升，就是煮的时候要加八碗清酒，清酒就是比较干净、清澈的没有蒸馏过的酒。最接近的就是那种用酒精掺水做的假酒，七碗就要用到一点四公升。所以一天喝这么一帖就花几百块，好痛。

我觉得张仲景已经教会我们那么抠的吃药方法，忽然之间这个炙甘草汤好像在钱包上面划出一道大大的伤痕。可是炙甘草汤要用得有效，最好就用到张仲景这么高的剂量。要是用轻了，反而是拖拖拉拉不见效果。要用就开到这么重，不然的话，用起来没什么感觉。

《外 臺 》炙甘草湯 ：治肺痿涎唾多 ，心中溫溫液液者。

【 14.25 】咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之。

《外台秘要》写“ 治肺痿涎唾多，心中温温液液者 ”，而《桂林古本·卷十四》这个地方的定义其实定义得是很漂亮，比较是一个完整的肺纤维化的症状。《桂林古本》写“ 咳而吐涎沫不止 ”，就是这个人会咳，然后一直有口水状的痰吐出来。

在临床上看到的那个矽肺证的人好像就是这样子，吐出来的痰沫痰水很多，可是喉咙却干得不得了的。所以“ 咽燥，口渴 ”，这个相反的症状是肺痿的特色。吐出来的稀痰很多，可是喉咙很干，用这样的方法来定义它。

因为肺已经没有功能，所以肺里面是干的，那肺里面没有功能，所以这些津液都不能到肺里面就到处乱流。那再加一个“ 脉浮细而数 ”，一个人阴虚血虚的时候，脉常常是“浮细而数”的，不要说血虚了，因为血虚的话也有 当归补血汤 脉，那个脉是空空的。所以通常我们脉浮而细而数，那都是阴虚有热的基本的脉象。所以有这些这些脉证来定义的时候，我们就知道这个人一定是肺部非常阴虚，他的肺都已经纤维化了。这一点就是炙甘草汤在治疗肺痿的最主要的主证，也是最有意义最有效的主证，那至于说什么“治肺痿，涎唾多”，基本上肺痿本来就是会吐那么多稀痰的，所以这个就是基本症状。

我觉得“ 心中温温液液 ”不是一个很好的辨证点。怎么讲呢？中国一般注解是把“温温”注解成“悒悒”这个意思，就是胸口闷闷的。然后把“液液”注解成“泛泛”的意思，就是胸口闷闷的，然后觉得平常过日子的时候觉得恶心恶心的。那胸口闷闷的，恶心恶心的，再加上如果你的胸口闷闷恶心恶心的感觉加上喉咙很干，然后稀痰很多，你就可以知道是肺痿。

可是实际上肺痿最重要的症状是喉咙很干痰很多，而不是胸口恶不恶心、闷不闷。所以这个主证就变成有或没有没有什么关系，所以同学这条不学会也没有关系，因为《桂林古本》这一条定义得比较完整。

另外 炙甘草汤 还有另外一个功用，就是治疗我们一般说的心律不规则。这个治疗心律不规则的条文在《伤寒》的《太阳下篇》的最后一条。所以以我们这本《桂林古本》来讲的话，是卷八的最后一条。

他说“ 伤寒，脉结促，心动悸者，炙甘草汤主之 ”。《桂林古本》这本书，究竟是真本，还是后人伪做的假书？在这种条目上面让人觉得不知道该如何是好。怎么讲呢？《桂林古本》跟一般宋本《伤寒论》有时候有那种小小的不一样，而那个小小的不一样让人觉得，桂林古本实在是太完美了，完美到让人觉得是假的，因为它改得太好了。

像这个脉结宋本是写“ 脉结代 ”，而这里是写“ 脉结促 ”。炙甘草汤治肺痿，宋本《金匮》的条文整个是乱七八糟的。可是刚刚我们看到《桂林古本》那个条文，都是非常完整的肺痿的症状。所以像这种地方就让人觉得，桂林本到底是谁写的？当然我们很多人会希望他就是如同把他丢出来那家人所讲的，是张仲景流传于世间的《伤寒杂病论》是第七版编辑教材，他在家里面编辑到第十二版就是这个《桂林古本》，他死前第十三版还没有编完呢，就是有此传说，但是我们谁也不敢相信。

唯一能够相信的就是《桂林古本》改的，我们在临床上用起来是更加的合适。所以不管是谁改的，我们都还很感谢他。只是张仲景的书还有人能改，这件事很奇怪。所以那个一代高人到底是谁？

那《伤寒》把“脉结代”改成“脉结促”，到底意义是何在呢？其实我们之前讲到结脉、促脉、代脉的时候，记得跟同学大概提过一次了，就是我们这个脉，两个跳动之间好像有点两个跳动扭曲撞成一个跳动，这样子的不规律，我们就可以称之为“结”了，就是那个脉打结的那种感觉。所以基本上，心跳有不规律的现象，这个“结”字还算是可以涵括，当然如果你说脉书的话，“结”有更详细的定义。

当然我们现在所需要知道的还没有那么详细，所以这时候我们就可以先含混过去。那问题就在于什么叫做“代脉”，什么叫做“促脉”，宋本写的是代脉。那这个脉法上面这个心跳不规律的脉，代脉跟促脉都是跳跳跳跳跳，少跳一下，都是中间少一下。那唯一的不同点是“脉结代”那个代脉他的脉并没有跳得比正常人快，也就是以正常的速度在跳着，然后中间有少掉一下。

促脉是比正常速度快，快快快快快，断掉一下，但它整个跳得是比较快的。那跳得快的脉如果没有少掉一下，我们叫什么？叫“数脉”，数脉通常是这个人阴虚或者某些情况下是阳虚会发现的脉。如果是跳得比较快而少掉一下，其实我们会比较容易知道这个人是心阴虚、血虚，所以我们用炙甘草汤可以治好他。

但如果是代脉的话， 炙甘草汤 能治他的机会就不多了。因为我们中国人的代脉是有比较多的可能性的。包括其中有一种说法，代脉的意思是，你的内脏其实有一个脏已经死翘翘了，你的心脏把血打出去，但是因为那个内脏根本就已经不需要血进去了，所以有血在那边堆着，进不去。到最后就会顶回来一下，说这是代脉的成因。

所以代脉的成因根本是有死脏，那你再滋阴有什么用？所以中国人古时候的脉书有些版本就觉得代脉把到的话就等死吧。所以既然是这样看待代脉的话，你代脉也没有什么理由用炙甘草汤来救了。所以改成“脉结促”，临床上是比较正确的，在病机上也比较正确。