日本 浅田宗伯 [1] 的《勿误药室方函口诀》里说，他在临床上面如果遇到甘草干姜汤不太有效的时候，他发现《金匮要略》的复方之中的 桂枝去芍药加皂荚汤 比较有效。我们来看一下。

桂枝汤是我们老朋友了，那桂枝汤如果是胸口发闷就去芍药，让胸中的气可以撑出来，所以这是很容易理解的。皂荚丸也是我们的老朋友了，可是他把皂荚丸煮到桂枝去芍药汤里面，结果会有什么效果呢？那皂荚的药性就变成跟着桂枝汤跑，把这些痰水清一清，所以它就是专治“ 肺痿吐涎沫 ”。就是当这个人肺已经失去功能了，桂枝去芍药汤可以把能量再灌回到肺里面，灌回胸口，心阳从这个地方撑出来，然后，皂荚药性被桂枝汤拉开了之后就可以去痰水。就是有的时候甘草干姜汤没什么力道的时候，日本有医家认为，临床上用桂枝去芍加皂荚汤比较有用，这是一点。

我们既然要开始讲到肺痿了，其实也就可以去认识一下肺痿的一些方子的用药特色。肺痿的用药特色大概可以分成几个角度来说，就是肺部已经开始没有功能了，开始纤维化了，这个时候肺需要的是什么呢？首先第一个方是炙甘草汤，其实 炙甘草汤 我们下一篇会学到，那《外台秘要》的方法一定是甘草汤。

无论是炙甘草汤或是 甘草汤 ，或者是我们学的 甘草干姜汤 ，它的炙甘草这味药，都是四两起跳的。我们中国人在治疗肺痿的时候有重用炙甘草的倾向。在古方的世界甘草是做什么的？是补中焦脾胃之气的，用到四两的时候是补中焦脾胃之气。所以要恢复肺部的机能，好像还是以补脾胃之气为优先。当然同学可能会觉得说，诶，补气不是要用人参吗？我们后代比较喜用人参，可在那个年代用参好像是用来生津液的，以补气来讲的话，参好像不是那么主要，反而是炙甘草比较主要。

像黄芪的话在这种事情上面，除非你是加到什么建中汤里面，否则的话，黄芪不会太有帮助。怎么讲呢？就是甘草的补是湿湿的补，黄芪的补是干干的补。你的肺已经阴虚干掉，你再用黄芪的话把它烧得更干。所以黄芪在肺痿上面能够帮得到的忙比较少一点，因为黄芪的药性偏燥一点。所以重用甘草是一个他开药的理路。

另外一条理路之前跟同学讲过，通常仲景在面对咳嗽的时候是不用生姜的，因为生姜会让人更容易咳。可是生姜的更容易咳。也就意味着它的药性会比较上来，所以“ 喉中水鸡声 ”的 射干麻黄汤 ，“ 喉中如炙脔 ”的 半夏厚朴汤 什么的都要用到生姜，因为它可以把药性打到那么高。

那相反的肺痿是什么？肺痿的问题不在他会不会咳，而在于他的肺已经没有能量了。所以反而肺痿的药可以用一些生姜来把这个元气激发上来，用生姜把这个气撑上来。所以反而在肺痿的情况之下，生姜是可以用的，甚至还可以用得不少。当然需要阴阳两补，因为肺已经干掉，你补津液你补气补血都是对的。所以阴阳两补并且重用甘草，并且可以用生姜，这是肺痿的一个比较粗糙的基本治则。

有一个治疗肺痿的 生姜甘草汤 ，其实也是差不多的意思，它生姜很多，大枣很多，人参也不少，甘草也用的多，就是那种基本的结构。所以我们大概会从这个角度去认识什么《千金方》，《外台方》里面治疗肺痿的一些方剂。但是这些附方我想稍微带过一下就行，因为这些附方同学参考一下就好了，不是说那么的有效。

这个人肺已经纤维化了，你就一味甘草煮水灌他，他就会好起来吗？我听起来就觉得没什么力。可能就是会肥，但是会不会……我不确定，我不能说绝对不会，我也不敢太看不起这些古方。

但是肺部纤维化，如果要让它好起来的话，比较让人感到有希望的方子是炙甘草汤，也就是正式来看下篇的那个炙甘草汤。就是身体有什么组织已经死了，已经进入西医所说的不可逆反应了，就是死了不能复生的状况。其实我们通常用 肾气丸 跟 真武汤 就有希望救回来了。当然这是以一个比较粗糙的角度来看它的时候是这样。

[1] 浅田宗伯（ 1815 ～ 1894 ），名惟常，号栗园。出身于汉医世家，博览群书，善取众家之长，临床以《伤寒论》 “ 知犯何逆，随证治之 ” ， “ 常须识此，勿令误也 ” 为治医警诫。故名书房为勿误药室。明治维新时代，汉医将废，浅田宗伯积极参与汉医救亡运动，与诸多同仁一道，拼力执掌汉医之舟于西洋洪流，为汉方的振兴 奋斗终生 。他的医学、诗文、书法均佳，是日本明治时代最后的汉方医学巨匠。一生著有各种医文著作 80 部，共 200 余卷，如《勿误药室方函》、《伤寒论识》、《杂病论识》、《橘窗书影》、《古方药议》、《脉法私言》、《皇国名医传》、《先哲医话》等，均是日本汉方的重要财富。