【金匮7-5】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

张仲景在《金匮要略》这条后面留下一个转笔，他说如果你喝了甘草干姜汤没有好，然后这个人反而变得更口渴的话，那对不起，那个人的病我搞错了，他是消渴。

当张仲景这样写的时候，意思是你要我事先分辨出来，对不起我也没什么能力。张仲景都这样的乱搞，你要我测试，我也没有更高的感知力去告诉你怎样去预防。

我上次讲过张仲景写那个 吴茱萸汤 喝下去更吐的就是 小半夏汤 。你要怎么知道它是小半夏汤？先喝吴茱萸汤，喝完更吐就是小半夏汤，就这样子认识它。因为什么脉证都没有，只是一个呕吐的证，就连脉证都分不太出来。小半夏汤和吴茱萸汤你从外表看那个脉证没有太大的差别。

所以你必须要先吃一种汤然后变得更吐，你就说对不起，张仲景说吃了这个汤更吐就是另外一个汤。所以我现在还没有那么高的招数可以超越张仲景。所以张仲景写到说，啊，如果吃了 甘草干姜汤 反而发渴，哦，不好意思，这个人其实是消渴证，我搞错了，那我们就搞错吧，吃了药之后再来反省。

消渴的话是厥阴，在《桂林古本》是《厥阴篇》。消渴比较对到的是我们今日所说的糖尿病的这些周边症状，到时候再来看。 我们今天只是针对肺冷跟遗尿这个症状来让同学认识一下甘草干姜汤。

甘草干姜汤如果用的是今天的那种炮姜的话，那它就变成一个止血的方子。那当然如果你用 甘草干姜汤 来止血，你也最好是能够判断出这个人是体质比较冷，气比较虚所以血不止，这样用起来会比较有效。如果这个人的体质太热而 吐血 或者流鼻血，那比较是 三黄汤 [1] 的事情，那就是要清热，凉血。当然我们现在还没有学到吐血跟贫血的篇章，所以就不是有那么要紧，以后会学到的。

甘草干姜汤的使用，其实你说它治疗肺冷不错，可是你想想看， 甘草干姜汤 它如果加一味附子就是什么？就是 四逆汤 了。而且它也算是半帖 理中汤 ，理中汤多了人参跟白术。基本上说它治肺冷，它治不治脾胃冷？也可以，所以如果有一个人他是脾胃很冷乃至于他一直晕眩一直呕吐可不可以用？可以。所以用这个方有可能。那脾胃冷如果是头痛而呕吐呢？那是 吴茱萸汤 。张仲景的辨证就是这样的，晕眩而呕吐的时候还可以用甘草干姜汤，如果是头痛而呕吐的话就是吴茱萸汤。病的种类都不一样，抓主证还蛮好玩的。

同学还可以看到一些医案有很多延伸用法。当然它的延伸用法学不会没有关系，因为甘草干姜汤是一个比较像是一个零件的汤，就是甘草干姜这两味药，其实会出现在其它很多的汤里面，所以甘草干姜汤治得好的病，通常理中汤也治得好，通常四逆汤也治得好。所以不用太紧张，所以这个汤剂学得很好，治肺冷就是一个它特别使用的地方。这个之外，大家觉得有点模糊、有点暧昧都还没有关系。因为它能够用那种很温和的方法恢复肺的活力，所以有的时候，甚至在肺炎的时候都有机会用到它。

比如说蒲辅周老中医，他就有过两个还是三个这样的医案，就是一个小孩子得了 肺炎 ，然后西医就给他打消炎的抗生素之类的东西，打到后来这个小孩子肺就完全没有能量了，可是肺完全没有能量相对来讲也没有抵抗力了，所以他那个肺炎就不会再退了，那一旦你中医接手你发现他就是肺中冷，你就要恢复他的肺里面的能量，它才能够去消那个炎。那不能说发炎一定是热证一定是火，他那个肺没有能量是更重要的主证。所以在仲景医学里面，其实抓主证要优先于其它的思考。所以他就用这样的方法抢救了这种得了肺炎的患者。所以我们也不能说甘草干姜汤是很无所谓的方，在需要用它的地方还是有意义的。

另外历代也有医家提出来说，人吐出来的稀痰很多“似咳非咳”，然后容易头昏，或者甚至是容易小便失禁，好，那我给他甘草干姜汤，下去了， 甘草干姜汤 喝下去，结果这个人没好，张仲景的书怎么可以症状合而药吃下去没有好？这个时候要找谁算账？就是因为甘草干姜汤到底是一个药性极端温和的方，如果你让他肺暖回来之前其实他可能已经堆了很多痰水了，这个痰水可能需要别的方法来排除。

[1] 三黄汤《金匮要略》中风历节病脉证并治第五。治中风手足拘急。百节疼痛。烦热心乱。恶寒。经日不欲飮食。麻黄五分。独活四分。细辛二分。黄耆二分。黄芩三分。右五味。以水六升。煮取二升。分温三服。一服小汗。二服大汗。心热加大黄二分。腹满加枳实一枚。气逆加人参三分。悸加牡蛎三分。渇加栝蒌根三分。先有寒加附子一枚。