【 金匮 7-11】肺，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

【金匮7-15】肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進。小青龍湯方見咳嗽門中。

“ 肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之 。”这个主证读来让人有无力感，除非你很会抓主证，否则的话要你使用这个汤剂是不容易的。首先他说“肺痈”这两个字，就是口干，脉跳得比较快而且会比较有力，这些基本的状况。然后再加上一个喘到不能睡觉，这样的肺痈它可能还没有正式的进入产生脓的阶段。因为产生脓的阶段它可能就会开始比较不喘不咳，开始变成痛，要吐脓血的样子。所以在那个还没有正式进入有脓的阶段，葶苈大枣泻肺汤可以用。

换一个角度来说，如果组织已经开始化脓了，一开始化脓的那个脓，也不见得就是喷出来黄黄的脓，一开始化的脓只是像一种很热很热的污水那种感觉，还没有变成黄色，白血球的尸体还没有堆到那么多。也就是当它脓还没有破出来之前，都可以视为一种压力很高的热水，当然是脏水。

葶苈子就是在使用上面还有它的周边的范围，它的药性还有一些可以延伸扩展的地方。像用在 陷胸汤 的时候就已经处理的是脓跟水之间的东西了。所以因为它还有这个余地，所以当这个脓没有破出来还闷在里面的时候，还有希望被当做是很脏很脏的热水来处理掉。 所以如果肺痈是个还能够喘，不能躺下去，咳到不能躺的那个阶段的时候，就机会用。

不过这个辨证点算得上是很难抓。我想今天学完这一条，回去之后大家就会把它忘了。所以现在我们就来一起跟它说再见。没什么好搞的，以初学者来讲，这一条很难进入我们的记忆系统，所以就只能这样了！到时候真的有肺痈的时候，就用 苇茎汤 算了。

至于7-15条，这就跟我们《桂林古本》这一条是很接近了，所以同学就在上面稍微看一下就好了。它就是胸胀闷胸满胀，然后脸会有点浮肿，然后鼻塞，流清鼻涕，可是闻不到味道，然后喘啊咳啊塞啊这种感觉，都是一样的。只是他 写作 是肺痈，实际上你要把它当肺胀都可以。

那后面他有写用的什么本子抄进来的，说是葶苈大枣泻肺汤三天吃一帖可以吃到三四帖，也就是三四帖可以吃到九到十二天，然先吃小青龙汤再来吃葶苈大枣泻肺汤。

我们在临床上面好像目前得到的情报是，先吃了小青龙汤再来吃葶苈大枣泻肺汤，没有什么特别好的地方。因为小青龙汤是热药，葶苈大枣泻肺汤是一个热证比较适合的寒药。

中间掺一个小青龙汤，它可以把那些让你咳嗽的部分先安定下来，这没有错，可如果是很标准的葶苈大枣泻肺汤的主证的话，小青龙汤帮不到太多的忙。所以这个先吃小青龙再吃葶苈大枣这个说法，我们就暂时把它删除好了。因为临床上面不见得有这个需要存在。我们就知道一下。

所以这个方子就学完了。我想它基本的主证很好抓，它的调性平常可以把它活用到跟其它的方剂合并使用。知道到这样就可以了。 标准的肺胀是 越婢加半夏汤 跟 小青龙加石膏汤 ，然后从肺啊脸啊鼻腔都塞住的这种，勉强说是肺胀的就是 葶苈大枣泻肺汤 。