之前的 越婢加半夏汤和小青龙加石膏汤的区别暂时发不了，大家自己琢磨一下算了。 #金匮要略#

接下来介绍一个方叫 葶苈大枣泻肺汤 。它的条文《桂林本》跟《金匮要略》本有一个分歧点，就是我们的《桂林古本》把葶苈大枣泻肺汤归类于肺胀，可《金匮要略》里面引用到葶苈大枣泻肺汤的两条都把葶苈大枣泻肺汤归类于肺痈。

所以虽然葶苈大枣泻肺汤我们用来处理肺胀效果比较好，可因为《金匮要略》这样写，历代的经方家们也就拿这个方来对付过肺痈。用葶苈大枣泻肺汤来对付肺痈比较需要高度的医术。因为肺痈只有在一个状况之下比较适合用它。

我觉得用这个方治肺胀这个症状比较是王道，肺痈的条文我们等等再看比较好，因为肺痈用这个方子比较险，医术没有到那个等级的话，处理肺痈不见得打得好，因为要抓时间点，简单来说就是要够热够胀但是还没有开始化脓这个点可以用。

《神农本草经》:葶苈。味辛，寒，主症瘕、积聚、结气，饮食、寒热，破坚。一名大室，一名大适。生平泽及田野。

先针对《桂林古本》的这一条来谈葶苈子这味药，然后再去看《金匮要略》的条文这样会比较容易一点。

《桂林古本》23条说“ 咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭此为肺胀 。”这么一大串的症状，有没有看到他每一句话里面都谈一个共通的事情，就是一种塞住的感觉？“咳而气逆”就是咳嗽，气息病反正都是这样。每个咳嗽都有的证候，我们先不说。

“ 喘鸣迫塞 ”就是这个人呼吸不通，喘的时候觉得喉咙是塞紧的。然后“ 胸满而胀 ”前面这个标准的肺胀就是 越婢加半夏 ，小青龙加石膏反而没有这种胸闷。胸口好像被什么东西箍住一样。

然后“ 一身面目浮肿 ”就是脸也肿起来。而且这个被水塞住的感觉甚至到达一个“鼻塞不闻香臭”，就是他鼻子是一直流鼻涕，可是除了流鼻涕之外，你叫他闻味道他会说不行，鼻子都已经塞住了，没办法呼吸了，闻不到味道了。

所以每一句话里，这个塞住的感觉就点出了葶苈子这味药在干什么。当然能够被归类到肺胀，它一定是有水有热，这个是基本的。那这个水跟热，用来定义肺胀这两种邪气一并寄来病因，都还是可以说得通的。到了要用到葶苈子的时候，就是水跟热之外再加上一个胀或者是塞的感觉。这个情况就是特别适合用葶苈子的时候。

葶苈子这味药，碎碎的，比小米还要小哦，仲景说把它熬到有一点焦黄的颜色，然后把它捣碎，然后再加一点蜂蜜或什么，做成弹丸大。其实弹丸大的东西，差不多是我们现在四五克重而已，就是所谓的一钱大的丸。

这样子的丸子说起来在张仲景的用药算是很轻了，因为葶苈子的这个药性不像什么甘遂，大戟那么猛。所以其实葶苈大枣泻肺汤，反而让人觉得药好像用的比十枣汤或者是皂荚丸都轻很多的感觉。如果一次只用一颗的话，这个药不算什么猛烈的。

先试一试看能不能发出来吧！