大戟跟大枣是好朋友。历史上有些常用的处理水肿比较重要的方子，比如用大戟跟红枣煮在一起，然后把大戟丢掉，把大枣烘干来做药丸，用红枣来吸纳大戟祛水的力道，然后吃红枣丸，它就变得比较不伤身，这也是用大戟跟用甘遂的不同点。
甘遂常常跟甘草一起作用，大戟是跟红枣一起用，中了大戟的毒就用昌蒲来解。
至于芫花比较长在水边，李时珍说因为这个花有一股臭味，所以一般人都称之为头痛花，闻了会头痛。《神农本草经》写“杀虫鱼”古时候的人要在河里抓鱼，还没有发明电击棒的时候，就是用芫花，芫花往水里面撒，然后鱼就全部翻肚子浮上来，用来毒鱼的。芫花的叶子对人有很大的刺激性，所以古时候如果是打架了，要去告官府，就用芫花的叶子擦到身上，全身就会红肿乌青，然后就可以跟人家说，你看他把我打成这样子，诬告对方，是这样的一种植物。
《史记》的扁鹊仓公列传中，扁鹊是秦越人，仓公是淳于意。淳于意的故事中，他遇到一个女的，肚子是鼓起来，那个病叫做“蛲瘕”，就是身体里面的寄生虫已经堆成了一整个的肿块了。他后来用脉象去观察，发现她尺脉非常的坚硬，代表里面有什么堆积在里面。可是这个女的头发颜色还很光泽，代表她不是那种很可怕的内伤病，里面内脏还没有什么大病。
他就给她拿芫花一撮，煮一煮水给她喝，然后好几碗的蛲虫就被拉出来了。他说得这个寄生虫，是因为她体内有太多寒湿之气，它排掉，寄生虫就顺便排出来，这是《史记》里面讲到的用芫花的记载。当然我们一般现在用芫花都是水积在上焦会用到。
芫花的生长方式。一般种花都是先长叶子进行光合作用，累积多一点营养，然后再开花结果，这是比较正常的状态。可是芫花这个药，它生长方法是，长出来之后，先开花结果然后再开始长叶子，所以这代表什么？
如果用象征符号来说的话。就像学生，他们在高中、大学的时候都要玩乐团，搞Bend，穿孔耳环、鼻环，每天都过着重金属的生活；一旦入了社会之后，就乖乖的，那头金头发，竖起来的头发都不见了，都很乖了。他们在年轻的时候就已经发泄完了，所以上完学校就干干净净的当个社会人。
芫花也给人这种感觉，一开始先把水邪发掉排掉，之后身体再慢慢设法修复自己，当然还是有一点借支你的元气，还是会比较虚。它的这种长法，让人觉得它先把上焦的这些脏东西先发掉，然后再让它收下来，身体恢复正常的状态。这是一般看待芫花的本草说法。
至于说它治疗蛊啊、疟啊，我们西南的地方有什么湿气、瘴气这种东西，这种湿气如果在体内堆的太多的话，有的时候会用到一些比较剧烈的逐水药，才能够去得掉这种死水；当然临床不容易遇到这种状况。
十枣汤我们在实际在使用的时候，要记得几件事情。首先是把这三种药打成粉，然后用肥大的枣子十颗，用一碗半的水煮成0.8碗，然后把这个药粉用枣子汤喝下去。张仲景说找肥大的枣子十颗，临床上面，枣子爱放20颗、30颗都没关系，多多益善，张仲景一贴炙甘草汤都30颗枣子了，所以枣子就尽量放。
其实方子的名字写十枣汤，就是叫你千万别忘记这十颗枣子，不然很可能会让你吃了之后，身体遭到太大的损伤。其实要让这些剧烈逐水的药比较那么不厉害，甘草也可以，枣子也可以；但是甘草会解掉这些药的药性，所以不能用甘草，那就用枣子；
枣子是个榨不出汁的水果，所以要榨汁就变成枣泥了，所以它保水的效果很好，可以让这个剧烈的药不要太猛烈，一方面护住肠胃，一方面让水不要泻的太剧烈。至于他说“强人服一钱匙”，有的版本写“一钱匕”，其实一钱就是拿一个汉代的铜钱抄起来的药粉量。
强人的意思在张仲景的书里面不是比较强壮的人，因为用到十枣汤的人都是虚人了，不强的。所以书里面说的强人比较是大个子，这样的人可以用到“一钱匙”。（注：《金匮要略》文为： “強人服一錢匕，羸人服半錢” ）古时候“一钱匙”有可能是我们现在5克到6克那么多。不过一开始要5克、6克就太重了。
针对胸腔已经有积水，症状都合了，或者咳嗽都咳得很久，脉越来越弦，知道是在积水了，用十枣汤其实可以先吃少量，如果没什么反应，第二天再吃多一点，不用急。书中说： “平旦温服之；不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养”， 就是说，在太阳出来的时候，用温温的枣汤先吃一点，如果这一整天之中没有拉肚子，那明天再吃多一点，等到狂拉之后，就吃吃稀饭什么的，好好保养你的脾胃。 小孩子大概0.5克开始，大人大概1.5克开始。
有的时候我们在药房买到的药材，不太确定它有没有制过，这三味药如果制过之后，药效会变的温和，那用量就会变的比较高了。没制过的用很少就可以了。一般用制过的也没什么，甚至可以把十枣汤做成药丸来用。
生的甘遂、大戟、芫花各买一两，然后加些白醋在锅子里面炒，炒到它们的颜色有一点焦黄色，那它的药性就已经被你弄得比较弱了、比较温和，再送到药房里去打粉做药丸，药丸可以再加一两半的面粉，做面粉糊丸，大人一次就可以吞4颗5颗药丸。
为什么让大清早吃？因为吃了之后有一天时间可以拉，有效的话要跑5到10次厕所不等。如果是晚上喝的话，那一家就不得安宁了，所以就要早上喝，等一天，这一天没有动静的话，再加。通常吃到第二天、第三天总会拉的。一旦拉的出，胸口的积液，胸腔积液就会退掉了，西医叫做吸收，效果还不错。
这个药用药粉这么猛，那是不是煮过之后就会比较温和呢？会，象甘遂半夏汤，甘遂大黄阿胶汤，都是煮的，所以甘遂用煮的会比较温和。
可是十枣汤不能煮，如果煮进去了，你喝下去就会很痛，然后就一直吐，水下不去，它们的调性会互相纠缠不清，所以是用药粉，不用煎剂。
另外就是，如果用了甘遂这味药，比如说十枣汤，吃了这味药然后拉了，你可能会觉得，哎！我的这个积水好像十分退其五，你还想把它褪掉一点，那你就要有几个考虑，首先这种厉害的病，大概能够治到六七分就该收功了，剩下来的水恐怕要用别的方法 退 ，比如说真武汤加黄芪，比如理脾涤饮方，或者是什么半夏、干姜这些结构的方子，不能再用十枣汤退了。
如果你觉得十分的病减掉三成还剩七成，还想再用一次十枣汤，那就请你隔个两三天再来用，因为一旦十枣汤如果你今天吃了没有拉，明天再加量还好，可如果你今天吃了有拉，明天再吃就会吐，它身体会有一个反抗。所以一旦吃了有效的话，有拉的话，就不能连续吃，吃到差不多，好个七成左右就换比较温和的药，不要一个汤吃到底，这是用十枣汤一些需要注意的事情。
有一个研究是，对小孩子得肺炎就给十枣汤，肺炎胸腔也会积一点什么东西。但十枣汤因为这三味药都比较偏寒，所以在祛痰饮的同时好像也是能够消炎的，所以基本上在退发炎这件事情还是有效果的。他们研究是40几个小孩几乎都治好了，有一个死掉了，也不知道怎么死的，因为我看到的数据没有那么清楚。咳嗽用十枣汤其实没有那么难用，如果药量控制到一次不要用太多，记得用很多枣子煮汤，基本上用来处理胸腔的积水效果是不错的。
比较难用的是肝硬化腹水或者是肺癌那种，你退了那个水接下来怎么办？他还是要死，会让人用起来感到为难。
李克绍的一个文章。他讲到，其实有一些水，如果可以不用太厉害的药，就尽量不要用，温和一点的药来退水是比较好的。李克绍处理肝硬化腹水，是用豆腐浆加生猪胆。一锅豆浆如果我们加进盐矿里面的盐卤，之后它就会凝聚成豆花，豆的部分凝成豆花，旁边就会渗出一堆水，他就是用凝成豆花流出来的盐卤水来退腹水。
然后李克绍说，等到把腹水退掉之后，还要治他的肝硬化，肝硬化的用药，太温和就没有效，可是太强又怕把人打伤。所以养肝用乌梅、木瓜，舒肝他不用柴胡，他嫌柴胡太厉害，会伤到肝阴。
如果是小柴胡汤证感冒，喝一帖是没问题的，可是天天吃总是会出问题，所以小柴胡汤是不能天天吃的药。所以他用生麦芽；生麦芽具有东方风木的升发之气，（这件事情，是民国初年的张锡纯发明的，治疗原发性高血压的镇肝息风汤的时候，用麦芽来舒肝，后来就很多医者都学他）所以舒肝是麦芽。
肝硬化总是有瘀积的，一般打通瘀积都是用桃仁、红花这种破血的药，李克绍就说他不用桃红，他用生山楂，因为生山楂也是个能够消肉积、化瘀积的药，然后用白扁豆配合玉竹来补脾胃，而不用一般的苍术、白术，因为他觉得苍术、白术可能会太燥烈，所以就用这么温和的方法来处理肝硬化，当然这个方子可能要吃很久很久，但是这真的是个吃很久很久都不大会有问题的方子。
所以在保养上面，如果同学的医术真的已经练到很熟练了，收发自如，进退都已经很清楚了，那可能可以用更快、更有效的方，但如果是象我们这个程度的医术，那不妨用他这个方，很温和，不太会把人吃坏。
肝硬化腹水，李可也有个医法，用真武汤来退水，然后搭配大黄蟅虫丸把肝打通，这倒也不错。但是李可总体比较爱用猛药，厉害的药。我退水也很喜欢用真武汤，中医可以退水的方子很多，以后陆陆续续都会跟同学们介绍。