伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮紧者，可更发汗，宜桂枝汤。 #桂枝汤#

张仲景的书里面如果写“发汗”，通常都是指麻黄汤证，用麻黄汤之类的药。桂枝汤一般说是“解肌”，不说发汗，但不是绝对地，没有那么严格的划分。

有的时候麻黄汤证用麻黄汤发一次汗，觉得身体舒服很多了，可是感冒这种东西，邪气有的时候不是一次发汗就可以驱赶得很干净的，发汗发的太少了可能不干净，发汗发的太多了也可能汗孔太开了，它又回来了一点。所以有可能在身体里面有一点残留的邪气，在之后的几个钟头里，它又开始重新繁殖蔓延，之后同一种邪气又再次做大，他的病状又会回来。

在病状回来的时候，或者当正气和邪气在纠缠不清的时候，人会有烦的感觉，这前面已经讲过了。另外就是脉也会变回原来的有表邪的脉，又变成浮紧了。发汗解了之后，人的脉就不是那么浮了，比较下来了，但是他的邪气又开始产生，就会再次恢复到原来的感冒状态，又浮起来。这个“脉浮紧”在宋本是写“脉浮数”，就是跳 得 很快。

其实“脉浮紧”或者“脉浮数”这两个说法都是很有意义的，因为病邪在蔓延的时候，脉会跳得比较快，先前讲过。病如果有传的话人就会比较烦，脉就会跳得比较快，所以脉变得数是病在扩展的状态人会有的反应，那脉浮紧的话，等于是标识着他又回到原来麻黄汤证的寒邪的状态，可是它虽然 恢复到 原来的症状，可是张仲景给了一个叮咛，就是如果同样的证状，你麻黄汤证要第二次发汗的时候，请不要再用麻黄汤了。

因为麻黄汤之所以使用，是因为汗孔都封死了，所以要开汗孔（用麻黄才能打开这条出汗的管道）但如果半天之前就用麻黄汤开过一遍了，虽然他第二次症状又相同，汗孔还是闭的，但是这时候汗孔其实已经被打松了，所以即使这个人是无汗，第二次的发汗还是用桂枝汤就可以，不要再用麻黄汤了。如果再用麻黄汤的话，他的汗孔没有束 得 那么紧，用麻黄汤就会发到他脱阳。

所以在这里叮嘱，如果你用过一次麻黄类的发汗剂的话，第二次再发汗的时候，就不要再用麻黄剂了，要用桂枝汤。上次就是因为还没有讲到这一条，所以有人感冒的时候打电话给我，说要再用第二次麻黄汤，我就想糟糕了，读书读一半是会害死人的，然后赶快跟他说，尺脉有没有虚？有虚就要先吃小建中汤补好，补好再用桂枝汤发就好，那后来他就用桂枝汤发好了。

第二发不要再用麻黄，因为麻黄会让人变虚，所以顾护人的正气是非常重要的。在这里还是要有这个基本的观念。医疗一个疾病，绝不是说把邪气赶走就好，要紧的是这个人本身的生命能，本身的元气是不是能够保护在一个很好的状态。

这条细节同学不用记得太清楚，但是至少记得，如果得这种汗孔没有开，没有汗的这种麻黄汤类的病，第一发可以用麻黄，第二发开始就不要用麻黄了，这样就可以了，麻黄汤用的时候要小心，不要用第二次。