伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 #伤寒论#

24条又回到麻黄汤的条文了“伤寒脉浮紧”我们知道是比较偏麻黄汤证的状况，脉浮紧的伤寒，不是麻黄汤证就是大青龙汤证了。前面讲麻黄汤的时候，不知道同学有没有发现，前面的条文跟这个条文是有一点点矛盾的，前面的条文讲，如果得了麻黄汤证，然后自己能够流出鼻血来，那这个麻黄汤证就会解掉。可这个地方讲，脉浮紧的状况，本应该用麻黄汤发汗的，而没有发汗，然后导致他流出鼻血来，这样子你要再给他吃麻黄汤。

也就是说前面的条文是讲，如果他的麻黄汤证透过流鼻血就解掉了那是最好。那另外前面的条文也有讲，如果他是麻黄汤证，吃了药很有可能是不发汗而流鼻血的，两个流鼻血的意思一样，都是寒气直接从血分被逼出来。因为麻黄汤证的寒气是比较凝聚在营分，比较凝聚在血分的，所以可以从血出来，桂枝汤喷血就比较没有那么容易了。

但是这一条讲的是虽然流出鼻血了，但还要再吃麻黄汤。前面条文那个流鼻血会好，张仲景有补一句话，阳气重故也。就是你身体里面的抗病机能还算强，能量还够，就能够顺利地把寒邪逼出来。可有的时候麻黄汤证，是鼻血先流出来了，可你的身体没有足够的能量把寒邪一起推出来，所以就要再给他吃一次麻黄汤，然后帮助他邪气能够排的干净。

这一条可能同学们听了觉得在生活中没什么用处，因为各位同学从小到大感冒到喷鼻血应该很少。所以会觉得好像这一条学了没什么意思，但是可以反过来看，比如说日本的大冢敬节。

他有个医案是医治一个15岁的少年，这个男孩子动辄就流鼻血，然后一直都没有医好，有一次这个男孩子在感冒，然后鼻塞刚好变成麻黄汤证的样子，他就给那个小孩吃了麻黄汤治感冒，麻黄汤治好感冒以后，那小孩子再也不流鼻血了。同学看得懂什么意思吗？

有的时候我们莫名的很会流鼻血的体质是因为身体里面有寒邪，而你没有能量把寒邪赶走，所以身体好像努力挣扎要把寒邪逼出来，可是一直逼不干净，就会形成一种惯性的流鼻血。如果你能够观察到这个现象的话，用一次麻黄汤，甚至更温和，用桂枝汤都可以，如果把寒邪逼出来的话，往往这个流鼻血的习惯就会消失。所以我们上次讲到麻黄汤跟鼻血的关系中有谈到中风。这就是为什么脑溢血要用麻黄剂来治疗，如果你不能用麻黄剂把身体里面中的寒邪拔掉的话，他身体的代偿反应会一直出血，他的脑子就会压坏了。

因为脑溢血想不要继续爆，你就要把寒邪赶走，脑子里面的血液，脑子自己会吸收掉，会不太有事情，可如果他一直出血的话，压到延脑，人就死了，所以这种出血的状况跟受寒邪的关系那我们要了解它。

当然小孩子如果偶尔流一次鼻血，那其实都没有关系，就当他受了寒气自己衄解了。如果他是常态性的流鼻血，那就要注意。有个爸爸妈妈带小孩来问我，他们的小孩是感冒就会流鼻血，这是一个典型。如果是有寒邪的流鼻血的话，通常会有个特征，就是他在流鼻血之前，会有一点头痛，然后鼻血流出来以后头痛会缓解。大冢敬节的那个故事，也是说流鼻血之前会头痛，鼻血流出来之后会比较舒服一点。

一般来讲，太阳伤寒或者伤风的头痛，不会集中在头部的，它比较可能是在旁边，上面或者后脑勺，可是麻黄汤的衄解这个现象，用鼻血来解的这个情况，头痛常常会痛在前面。因为它等于是，太阳膀胱经走在鼻子，然后从这里传到鼻子的内迎香部位，然后血逼出来，所以那个时候有邪气的血会聚集到鼻子上面，所以太阳病如果走到流鼻血这一关的时候，他的头痛会让人跟阳明病很难分，因为阳明病的头痛也是痛在这里。所以这个时候去看阳明还是太阳用头痛的部位来分就不太有意义了，这里的辩证点可能要从鼻血来看。