伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

"伤寒表不解，心下有水气，"一般《伤寒论》讲心下都是指胃，但只有这个地方的"心下"不是胃，是指肺里面。因为如果是胃里面有水气的话，那是苓桂术甘汤而不是小青龙汤，所以这个地方的心下，不是胃里面。

他就是讲，这个人因为体质的关系，常年肺里都积着一点死水，当然也有人说小青龙汤症不是肺里的积水，而是渗出物，就是渗出性肋膜炎的那个渗出物，小青龙汤的确对渗出物这种病很有效；总而言之就是身体里面有死水，就是没有用的水放在里边。一旦寒邪进到身体，穿过体表，如果肺里面没有堆着这些水邪的话，它可能就继续往血脉、往骨头里去钻，它去找它的同类，它好居住的地方，可如果它在钻过肺的时候有看到，有游泳池，那就都会全部聚在肺里面。

所以当肺里面有跟寒气同类的东西的时候，往往这些寒气就全部聚到肺里面了，肺里面那团死水，就变成塞满邪气的水，这个时候肺就再也受不了。原来死水放在那，没什么感觉。肺受不了，就狂咳嗽。通常肺里面死水越多，小青龙汤就越有效。如果肺里的水气只有一点点，病毒会觉得这个地方游泳池太小了，就找别的地方玩了，小青龙汤就不会太有用，水气够多才行。下次会讲，某一种水毒体质的人感冒特别会变成小青龙汤证，之后再来讲怎么预防小青龙汤证。

一旦有小青龙汤证出来，这个人就会狂咳嗽，或者是平躺下来会咳得更凶。因为肺里面是死水，然后遇到了病邪，它会变成稀稀的痰，然后顺便把它排掉，所以咳的时候，大概会有白透明的痰或者是白泡泡痰、或者是鼻涕，咳出来的痰吐到水里，很快就会化掉，因为它跟水还很接近；然后咳的时候一定会有“he lao、he lao（音）”那种声音！麻杏甘石汤的肺干干的咳嗽起来像鸡娃娃叫一样，不一样的。小青龙汤的咳嗽咳得稀里呼噜的，痰饮很多，这是一个辨症点。小青龙汤如果带黄痰，小青龙汤加石膏就可以了；因为它主要是水邪为病，热水也是水邪，治法差不多，只是要清热而已。这是对小青龙汤证的最基本认识。

用小青龙汤的时候，首先要注意到非常关键的一件事：就是小青龙汤跟前面的桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤有一个非常不同的特征，就是没有麻黄的小青龙汤一样是小青龙汤。桂枝、甘草、芍药、细辛、干姜、五味子，才是小青龙汤的主轴结构。不要以为去掉麻黄就不是小青龙汤了。

它的喝法。煮成三碗，每次喝一碗，每天喝三次。前面所有的发汗剂都写：如果喝了一碗汗出了，就千万不要喝第二碗，从桂枝汤开始每个汤都这样讲，怎么这个汤就不必了？可见它在使用上面，就完全不是发汗剂的用法，真正的小青龙汤就不是一帖发汗剂！

上次在学半夏的时候跟同学说过这个谜底，半夏加到很多的时候，小青龙汤就会出现一个很美好的特征：就是，半夏把这个水搬到别的地方去了，就是肺里面的水会被转移到膀胱去，所以小青龙汤是从尿解。从尿解是它的副作用最少的时候。

副作用最大的是，买外面科学中药的小青龙汤，吃了会有一点麻黄汤的调子，会发汗而解；所以冬天之外的季节最好不要用小青龙汤，因为是发汗药，吃了会有点伤元气；刚感冒的那几天，先用葛根汤挡挡看，葛根汤打不干净了，三天以后再用小青龙。

肺里面一兜水、病邪也都聚集在肺这一兜水里面，那在皮表发汗根本就没有什么用？只有让肺里面的水邪能够转一个地方然后排掉，才能发挥小青龙汤的作用。 所以历代中医如果不是非常强烈地要求半夏的用量要足的话，小青龙汤用起来，副作用就会很多。

麻黄吃久了人会虚，人阳虚的时候水更不能代谢，所以小青龙汤吃完一两帖之后，接下来就用苓桂朮甘汤收工比较好，苓桂朮甘汤是方法之一；我自己喜欢用来收工的药，是小青龙汤在《金匮要略》条文里的苓甘五味辛夏仁汤。就是小青龙汤里面有些会伤元气的药都拔掉，剩下干姜细辛五味子结构跟茯苓甘草半夏，小青龙汤去不干净的肺里面的痰，这个方子还能去得挺干净。

历代医家临床使用它，都有几个使用它的技巧，其中一个技巧就是用小青龙汤把咳嗽镇住，之后用别的方剂来化痰。比如民国初年张锡纯发明的从龙汤——就是跟随在小青龙汤之后的方；或者用苓桂朮甘汤、或者用苓甘五味姜辛夏仁；也有人主张补强脾胃、化湿能力的方子。

一个是去除掉，一个是是用几次就换掉，近代的经方家，叫做范文甫，或者叫范文虎，他就是用半夏独大的小青龙汤，半夏用三钱，然后其他都只放几分，这样子副作用就非常低。人比较不会虚掉。中医的方子都是「有病则病受之」，如果得大青龙汤证、麻黄汤证，吃对了药，那之后就元气恢复，可是这些药如果用错了地方，那就会打伤元气，“有病治病、无病杀人”，这是经方的一个特色！