太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
前半句 "太阳伤寒，脉浮紧， 发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥者，大青龙汤主之"。这个地方桂林本跟宋本是有不一样的，桂林本"太阳伤寒，脉浮紧"，宋本写"太阳中风，脉浮紧"；桂林本第八条写"太阳中风脉浮缓"，宋本是写"太阳伤寒脉浮缓"。因为临床上看到的状况比较像桂林本写 的 ，不像像宋本写的，所以说不定真是宋本错了。
宋本的伤寒和中风的位置跟桂林本是颠倒的，所以读宋本的人就会看到，中风的人脉浮紧，伤寒的人脉浮缓。但我们开宗明义是，伤寒的人脉浮紧，中风的人脉浮缓，怎么这里是倒着来的？于是为了帮宋本合理化 这个文字有点怪怪的地方 ，历代就发明了所谓的 “三纲鼎立”说。
三纲鼎立说就是，风伤卫，桂枝汤证；寒伤营，麻黄汤证；风寒营卫两伤，大青龙汤证。但其实大青龙汤证跟风寒营卫两伤真的没有什么关系，它就是严重的伤风或者是伤寒，包住了里面的热，跟营卫两伤不太有关系。因为宋本写成那样，所以他们说宋本是故意在告诉你，中风伤寒脉、伤寒中风脉，这两种都中，才会两种症状都有。大青龙汤证你就看着它的证，然后去看它那个方，就会觉得很容易理解了，没有说的那么可怕。
大青龙汤证 "太阳伤寒脉浮紧，发热恶寒，身疼痛"加"不汗出"，这是完美的麻黄汤证啊。那跟麻黄汤证有什么不一样？只是多个"而烦躁"。所以它第一条，好像在写侦探小说一样，前面所有的线索，都让你指向凶手麻黄汤 了， 但到最后又出现了推翻一切推理的证据。
伤寒论有时候，文笔上有一种推理的味道。前面一串都是跟麻黄汤证紧紧扣合的，所以如果在临床上找大青龙汤证的话，就要从看起来是麻黄汤证的嫌犯里去找，在麻黄汤框架里面，可能就有一两个大青龙汤证带着麻黄汤的面具，这个谜底就是会烦躁。
大青龙的病机是，身体受伤寒的寒， 量 很大，寒气把体表束的紧紧的，当然也可能包含这个人的卫气本来就很强悍，把寒邪牢牢束住。身体里面抵抗疾病的抗热反应被这股寒气包在里面一点都发不出来，好像柴禾在灰里面闷烧的感觉。这种闷烧的感觉，它会以一种比较暧昧的方式呈现它的身体感。这个地方就是张仲景讲的 "烦躁"，大青龙汤 闷 烧的区块比较像用石膏的白虎汤区块。
白虎汤我们知道是肌肉在产热，肌肉这个区块就已经不是营卫的区块了，是属于阳明的区块，所以典型的大青龙汤证，也可以说是另外一种太阳阳明，就是太阳伤寒包阳明，就是麻黄包白虎。而且是双倍的麻黄包白虎，寒气很重才能包得住白虎，一般寒气不重，是包不住白虎的，白虎证是全面热化，外面的寒气早就被里热挣断打透了。
白虎证不能挣脱外面寒气的麻黄汤证，就是张仲景说的 "不汗出而烦躁"。另外一个不是这么典型的条文但是也非常接近的，就是麻黄汤证的寒气太大，包住了身体里面肺的热，那是sars，肺部的热被包住。
分辨 大青龙汤证的话，要在麻黄汤证的框架里去找，"三干"或者是"三烦"，如果包住的是肺里的热，肺里面的热就会被寒气压住，这个热不会那么轻易让你发现，只会让你觉得烧，不一定让你感觉到肺在热。被压住的肺热会找一个出口来告诉你：就是眼睛干，鼻子干，嘴巴干。
麻黄汤九禁里面嘴巴干不得发汗。在这里千万不要用。麻黄汤咽干者不得发汗，等着吃小建中汤不干了再发汗吧，那就死了！大青龙汤的干是嘴巴比较干燥，麻黄汤不能发汗是喉咙里面干，还是要分一下的。如果不容易分的话，就找一些其他的辩证点。比如说他的舌苔多半是黄的，而且如果一个人刚感冒吐出来的痰是黄黄的痰，代表就他是有热的；如果感冒了15天之后还吐出来的黄痰，那有时候是烧完在排脓，不一定是有热。
有个病叫做大叶性肺炎， 一感冒就有黄痰， 它的吐出来的痰就是铁锈色的，那就是大青龙汤证，铁黄色或者铁锈色的痰都算。从这些角度，黄舌苔、黄痰，或者眼睛干、鼻子干、嘴巴干，在麻黄汤的框架里面找到一些燥热的迹象，就能感觉得出肺里面的热是被麻黄汤证的寒气压住了，所以产生现在的大青龙汤证。但这是不标准的大青龙汤证，也就是SARS这类的肺热不是标准的大青龙汤证。
张仲景写的标准的大青龙汤证，是当肌肉里面的热被包住的时候他会呈什么现象。烦躁这两字在这里面用的真的是非常好。但是你问患者：“脉是浮紧，又没有汗，那好。有没有怕冷？我觉得好冷；那你心烦不烦啊？他说：烦。你这是大青龙汤证！ ” 但是万一他这两天刚好是在办离婚怎么办？所以其他因素要先去除掉，要确实是无端端的心烦才可以。
历代医家乃至于现代有一些学者，在看待中医这一条的时候，会觉得很不能接受。他们说人类是有“修养”这个东西的，这个人如果修养很到家，万事不烦怎么办？去山上给得道高僧看病，你问他烦不烦，他跟你讲：不会烦，我已经五十年来没有烦过了！怎么办？
没关系，心不会烦，身体还是会烦的。大青龙汤证那个烦，幸好不止是心。心烦是有意识的感觉到，好像什么事发生的就是不太合你的 意 ；身体烦感觉是，连手脚会烦，大青龙汤那个 "躁"字，就是在标示手脚烦、不自主的烦。 古时候写"烦"这个字，就是一个火旁边一个象形文字的"人头"，火烧头就是烦，里面一定要有热才会烦，热如果在手脚的话就会有手足烦的现象，心烦手足烦有其一就可以了。
手足烦是， 坐在床上手脚放哪里都觉得不够舒服，不断的身体换姿势，看到这个现象就知道这就是所谓的"烦躁"。所以心烦或者是手足烦都可以，标示着里面有热被寒气包住了，就用大青龙汤来把他的里热跟表寒一起打掉。
看一下 大青龙汤的结构 ，麻黄六两，大青龙汤和完整的越婢汤差不多，比桂枝越婢汤少个芍药、多个杏仁。因为大青龙汤是这么重的寒气把你压得死死地，就不需要芍药了，芍药是个收敛药性的药，这时候我们需要的是把大片的寒气打出去。
麻黄汤的寒气好像是一丝一丝钻进来的，大青龙汤的寒气像是一整块砸下来的，所以要整块把它打掉，芍药这种让药性比较收敛的药就要去掉。那麻黄、桂枝、甘草、杏仁，本身就是个麻黄汤结构在里面。甘草放二两，比麻黄汤要多，是桂枝汤甘草的量，是因为它里面有一点点桂枝汤结构。生姜大枣是用来调和营卫的。
用生姜大枣就会让你知道 ，大青龙汤在发邪气的时候，是呈面状打出去的，麻黄汤证的发邪气是一丝一丝的穿出去的。呈整面推邪气，就像一面盾牌挡过去，姜枣会让药性呈现整个面然后发的比较缓。如果不放姜枣而用大青龙汤的话，往往一发就死人，会让人狂汗脱阳，有姜枣跟没姜枣差很多。所以我们姑且看它是麻黄汤的主结构里，再加上桂枝汤的调营卫的结构，这是第一个看法。
因为它有里热，所以就要加石膏，石膏仲景说加如鸡子黄大。一般加大青龙汤的石膏不会加这么少，鸡子黄大太小了，不太有用。临床上的大青龙汤，石膏不管煎一帖 0.3或是0.1的剂量，差不多一定是一两以上起跳的，现代剂量的一两。因为石膏要超过30g比较能够有石膏的力道，太少会不太有感觉，但是也不用说石膏一定要特多，没必要，因为这不是白虎汤证。所以有一些版本写石膏是"鸡子大"，就是鸡蛋大。开个现在的2两就差不多了，一两半到2两半之间。
为什么要特别说石膏的重量呢？就是麻黄跟石膏其实会产生一个互相的拮抗作用。 八两石膏跟四两麻黄加到一起，人就不太会发汗，这两种药物二比一的时候刚好就可以对消灭它的发汗力。在大青龙汤里面，石膏算现代剂量的二两，倒算成0.3的话，就是汉朝的五六两，那汉朝时代的六两的石膏就可以抵消掉麻黄3两的发汗力，所以剩下的麻黄发汗力就是三两麻黄的发汗力。所以在有石膏的结构之下，又要让它发汗发的透，麻黄就要加量，这是基本的药法。
大青龙汤的发汗量，基本上跟麻黄汤是接近的。但是大青龙汤的发汗感，跟麻黄汤不一样。大青龙汤吃下去，是发两种汗，石膏发白虎汗，麻黄发太阳汗。 如果这个人有里热的话，煮一帖白虎汤吃下去，会感觉到一阵凉，石膏会把他的里热挤出来变成一层细汗出来， 里热越多、汗就会越多，里热越少、汗就会越少。 麻黄汤发汗，汗上来是一阵热的感觉，然后就会感觉到我要发汗了。可大青龙汤的麻黄发汗的感觉是，来的有点无影无踪、无厘头，所以青龙汤吃的时候要特别小心，有的时候不知不觉之间就已经在发汗了，所以剂量要控制得比较精确。
喝的时候要很小心，慢慢喝，发汗的感觉不会那么清楚，会觉得皮肤微微有一点湿润了，之后会忽然发现手脚不乱动了，再接下来的感觉，就是当你去小便的时候发现，一泡尿要尿这么久都尿不完，膀胱变得很无力。所以大青龙汤到底是重剂量的麻黄剂，还是会损伤阳气的，所以通常吃完大青龙汤，证解掉以后要吃一点补充能量的药来修复排尿机能，或者有人会心悸或其他之类的症状。
张仲景在书上写大青龙汤 "温服一升，取微似汗"，"一付汗出，停后服，若复服，汗多亡阳"。就会"遂虚，恶风烦躁，不得眠"。他这样讲，写的实在是太轻松了，临床上第二帖大青龙汤喝到死人的，还是蛮容易见到的，所以重要的是喝到刚刚好。 如果你们帮人家开药，对方不是学伤寒的，药单就不要留在他家，千万要小心 ,以防家庭主妇拿来当家常备药。
"若脉微弱，汗出恶风者，不可服之"。如果他不是有那么多的寒气，脉没有绷得那么紧，然后流得出汗的，怕的不是寒，而是风，就代表他中的邪气不是寒邪，千万不可以吃。如果你没有被那么重的寒气包住，而用了大青龙汤，一喝下去就脱阳了，就会 "厥逆，筋惕肉瞤" 。
轻的是 会觉得 肌肉自己在跳，用真武汤还可以。严重的就“筋惕肉瞤”各位同学在家里面都做过打蟑螂的活动，蟑螂半死不死的时候是怎么样的动作，就可以想象到什么叫“筋惕肉瞤”。 "此为逆也" ,这是不合乎道理的乱搞，没有到这种标准的大青龙汤证,就乱给他下大青龙汤！
麻黄“九禁”，大青龙汤也是适用的。如果遇到大青龙发过头，基本上是用真武汤来收拾的，不过吃科学中药要记得，买外面的真武汤，5克真武汤还要再加1克炮附子，因为外面的真武汤里炮附子放得比较少，加了炮附子才比较像张仲景的剂量。
在日本用经方来扫平日本医学界的吉益东洞的孩子吉益南涯，比较赞成用茯苓四逆汤救逆，就是四逆汤加茯苓。后来日本有个经方家叫做汤本求真，在临床也说，大青龙汤证医到坏，虽然不是常常见到，但也赞成茯苓四逆汤很有效。中国是黄元御在他的伤寒论里，加了一句 "以真武汤救之"， 后来这些医家也都赞成用真武汤来救。所以同学要用真武汤或者用茯苓四逆汤都可以，路数是差不多的，但最好是不要发生这种事。
吃了大青汤后，如果有排尿不顺畅，小便清清白白、滴滴答答，如果不看的话就不知道自己尿完了没，那个地方木木的，笨笨的，这样的 情况就用真武汤来收工。
倪海厦院长用大青龙汤，麻黄只用三钱，就是用 0.1的剂量跟结构，然后杏仁跟麻黄一样多。因为他认为杏仁跟麻黄一样多，刚好可以补充麻黄已动的心阳，他这个大青龙汤的结构比较像是治疗sars的大青龙，不像治麻黄包白虎的大青龙，可能他对治的主证会微微有点不一样。
倪海厦院长对大青龙汤有一个说法，就是如果一个人比较虚，不能耐受这么多麻黄的话，要用三味药来代替麻黄：荆芥、防风、浮萍。
我觉得很有道理！荆芥这味药是把血液中的风邪逼出来的药；防风是把肉里面的风邪逼出来的药；浮萍是在人体的最表层开汗孔，让汗流出来的药。也就是麻黄从里边穿到外面的这个力道。用荆芥做血分那一段，防风做肉里一段，浮萍开皮肤表面一段，这样分三段来开，其实会比较安全，所以这也是一个很让人尊敬的思考方式。当然这个大青龙汤的主结构sars有时候也会用到的。