脉浮紧者，法当汗出而解。若身重心悸者，不可发汗，须自汗出乃愈。所以然者，尺中脉微，此里虚也。须里实，津液自和，便自汗出愈。

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。所以然者，以荣气不足，血弱故也。

第七卷第一 条说，脉浮紧的人，照理要发汗。可是如果身体重、心悸的话就不可以发汗。其实这个发汗，也不一定是麻黄汤，大青龙汤也会发。但是身重单独的话，不能够成为不发汗的理由，因为，感冒很多人身体都是重重的。但是身重加心悸就不可以，因为心悸往往是心阳虚，心阳虚。

平常没有心阳虚的时候，是不太能够感觉到自己心脏在跳动的，可心阳虚的时候，就会感觉到这个肉体的心脏在跳动，这就是心悸。所以有心悸的时候不能发汗。他就解释原因，说心悸是因为 "尺中脉微"，也就是说肾脉很弱，心阳虚是因为肾阳虚，所以尺脉微，是麻黄汤的一个禁忌。

另外 一条，如果尺脉跳得很缓慢的人，也不可以发汗。尺脉迟的人代表荣气不足，血少血弱，所以这样的人一发汗，血分太稀薄，就撑不住了。

所以到时候要记得心悸 、 尺脉迟、尺脉微，都是麻黄汤不适合发汗的情况。

以后会说宋朝许叔微的医案，他就有一个故事。病人是麻黄汤证，然后他就发现病人尺脉很弱。于是他就不允许用麻黄汤发汗，因为许叔微用经方是很乖的，张仲景怎么说就怎么做，然后就给他开，加了当归跟黄芪的建中汤，就是归芪小建中，就这样一直补，补到有一天，病人的尺脉变得比较有力了，他才发汗。可是过程花了他十天，病人的家属就催促道，怎么还不发汗？怎么还不发汗？到了十天，趋近要骂脏话、当场翻脸的地步，然后才一汗而愈。

当尺脉迟微的时候，就吃小建中之类的药把他补起来。为什么是小建中，为什么不是真武汤？理中汤？因为麻黄汤发汗，除了动到阳气还会动到荣气、营气。荣气、营气属于血分，小建中汤是个比较滋阴的补阳药，真武汤、理中汤比较是纯补阳的，补了之后血还是干的，没有什么大用。

咽喉干燥者，不可发汗。

淋家不可发汗，发汗必便血。

疮家虽身疼痛，不可发汗。汗出则痉。

衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉当紧，直视不能眴，不得眠。

亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐逆。

咽喉干燥者为什么不能发汗？人的六阳经都会上到头，但是阴经就不一定会上到头了，那关系到人的身体的基本能量是肝脾肾三条经，会上到脖子，三条经都在这边，如果都很虚的话，这个区块会干干的。 麻黄汤，桂枝汤的标准证，最好都是口中和，如果喉咙这一块是干干的，就代表三阴不足。而三阴不足其实也在标志是少阴不足。张仲景提到厥阴经怎么不对的时候，往往说发干的地方在舌根，不在喉咙，所以厥阴跟太阴还可以排除，主要是少阴肾，肾太虚就经不起发汗，因为身体没有足够的阳气，一发汗整个人就会变成黑洞。所以喉咙干，咽干不可以。

淋家就是这个人三天两头，在尿道发炎。如果三天两头在尿道发炎的话，那代表下焦是湿热的，下焦一直在湿热的状态。发汗一定会损伤津液的，他本来已经有火在里边了，津液再忽然少了，他的火会大烧！大烧的结果就是便血，便血就是尿血，烧到破掉。

疮家就是这个人一天到晚在长疮。长期长疮而不会好的人，是阳气非常虚。而且疮是身体表面的发炎，发炎一定会消费血，会让身体很干燥。身体在发炎的时候，一定是口干舌燥，津液都被它用掉很多了，那再发汗，这个人就进入津液不足，全身僵直抽搐的痉病了，就是转脑膜炎要用葛根汤医的那个病，所以身体这里那里在发炎的疮家是不可以的。

衄家就是三天两头流鼻血的人，这样的人他头部的血管大概已经形成一种流鼻血的结构了，一发汗的话，头部的血就会忽然被抽干，到底是什么道理以后再来讲，但至少常流鼻血的人不能发汗。

前面疮家、衄家都包含在里面的， "亡血家不可发汗"。就是如果你今天捐过血，再得麻黄汤证的话就要小心一点，失血之后不能发汗，因为麻黄汤很耗损血液里面的能量。

再来他说 “汗”家重发汗。这个汗家重发汗后边还标识着另一个禹余粮汤证。如果这个人是个很容易自汗、盗汗的人，那也别发了，因为他平常汗水就已经损失很多了，没那么多水发的。

另外， "病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐逆"， 宋本写“必吐蛔”，吐蛔虫。如果这人中焦很虚寒，麻黄本来又会剥夺身体里的阳气，把身体里面的阳气拿到外面来打敌人，如果里面已经冷掉了，再用麻黄汤拔一下，可能会不适当。所以平常脾胃非常虚冷的人，可能要先吃好补脾胃的药才能发汗，就是这样一个现象。

所以 “咽、淋、疮、衄、血、汗 、 寒”，再加前两条，就是麻黄九禁。

承淡安有两个针法，针合谷跟 复溜 。复溜能温肾阳，升膀胱之气，合谷是补肾开皮表，这样对于一个虚证的 "咽、淋、疮、衄、血、汗、寒"，心悸、迟沉微这种麻黄汤证的人比较合适。他的医案是说，房事之后的麻黄汤证也不敢开麻黄汤，所以用这个针法，留针15分钟差不多就好了。这个针法就是当有人遇到麻黄汤的禁忌的时候，取代麻黄汤的一种疗法。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下也，宜麻黄汤。

我们现在已经知道太阳阳明合病的主证是什么样的， “葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛”这就是个太阳阳明合病的表证。当病邪又挂到太阳经，又挂到阳明经的时候，如果有一个主证凸显出来，就会让你知道，这个病邪大部分在哪里。

一个人是太阳阳明合病，而主证是很喘，而胸满，当然太阳阳明合病的脉一定是偏于浮紧的，阳明的脉就比太阳脉有力，所以浮脉一定是很有力的，通常也不会有汗。 喘而胸闷，这种呼吸不畅的状况出现的时候，就在标示着他的病邪，还在麻黄证的区块。因为麻黄汤是个关系到肺的感冒，机体的毛孔束紧一定会影响到呼吸机能，所以影响到呼吸机能的时候，通常我们的思路就要往麻黄方向去想一想，如果它还在表的话。

当病邪还凝聚在表，人有喘气胸闷的感觉存在，就不可以把病邪当作是在里面，因为阳明在用下法的时候，就说明大便已经干燥成形了，病邪已经非常靠近大便了，要用承气汤把大便通下去、顺便把病邪拉走。但 如果阳明太阳经的合病，整个病邪还弥漫在胸口，呼吸不顺，皮表束住，这个时候大便通了没什么用，邪还不在大便里面。

如果是太阳跟少阳之间的话，有的时候一帖小柴胡汤就可以解决。因为小柴胡汤是从少阳往外发的，顺便连太阳也可以一起发掉。所以每个经的调性是不一样的。当然他跳了一个白虎汤的思考，张仲景时代的医学，白虎汤不是那么正式的被放到正阳明的框架，就像我们在太阳篇就学了那么多白虎汤证了，所以白虎汤虽然是清阳明经热的主方，但不见得就要放到完整的阳明病的框架里面去看待。

所以他主要就是说两件事，一个是，病邪都还没有到肠子里面跟大便在一起，那通他的大便不会有用的，而且会伤到人；另外一个就是，既然病邪凝聚在表面，那从表面开是个比较好的做法。所以太阳阳明合病如果有喘而胸闷的症状，那就要用麻黄汤。当然用麻黄汤一定要有基本的脉浮紧、无汗这些条件，这些条件都没有，开麻黄汤就没有意思了。