蒋建云的医案；他用桂枝加附子汤加味来治疗鼻流清涕。他辩证认为，鼻子过敏是肾阳亏虚、肺中虚寒、然后鼻湿温阳、寒水犯鼻。于是就用桂枝加附子汤，里面再加一些苍耳子、益智仁、金樱子，在这里当然不能够完全的跟同学很完整的谈鼻子过敏的问题，但是有一些关于鼻子过敏的基本观念刚好医案带到，还是要跟同学们说一下。如果不稍微做一个厘清的话，如果误以为什么鼻子过敏、什么流鼻涕都要用桂枝加附子汤治，那也不太对。

鼻子之所以会吸到什么冷空气或者一点什么东西，就会反应很强烈，那意味着鼻子里面保护鼻腔的液体分泌根本都不够，所以鼻粘膜就直接暴露跟空气接触的状况，这样就会产生很大的刺激，然后就变成一直要从泪腺灌鼻涕过去。一直要流鼻涕。

为什么鼻粘膜会不分泌该分泌的液体而干掉呢？在五脏阴阳虚实的辩证里面乍看叫做肺阴虚，因为鼻子属肺。肺阴虚就代表这个人的呼吸道不够润，但是其实是错的，至少在南方是错的。它不是肺阴虚，而是肾阳虚，就是唯有肾阳够，整个脸，头上才会有液体，眼睛才不会干，所以这是一个肾阳虚的问题。

提到鼻子过敏这件事情。现在中医师能够做的几件最缺德的勾当之一。就是喜欢开小青龙汤。小青龙汤开了，鼻水也停了，咳嗽也好了，看起来症状是有缓解，可是只治标，因为有麻黄会让人虚掉。连吃一年，整个眼圈都黑掉了，看起来就像熊猫一样。

这样开，一点都不安全，体质是完全的被破坏掉。鼻子过敏吃一年，依然是没有根治，还是一直需要吃，可是吃了就有缓解，这些不肖医者跟不肖父母就联合起来让小孩一直吃，这样的问题还是蛮严重的，对这个人一辈子的健康水平都有很不好的影响。可是现在已经是一种流行了。如果吃治标的话，吃一天就好了，气喘病不吃治标药，会闷死在那边，当然要赶快吃一下，但是之后就要吃补药断根。

所以会鼻子过敏鼻流清涕这样的人，或者早上起来一起床就先打几个喷嚏然后开始流鼻涕的人，其实他的病根是肾阳虚。要调治肾阳虚，可以用的方就有很多很多了，所以基本上如果是我遇到鼻子过敏的人，常常会说，我不帮你医鼻子过敏，我帮你开补药让身体健康起来。因为肾阳够了其实这个问题就解决了。如果真的是想要鼻子过敏的特效药，其实往往那个特效药会走到邪道上面。

肾阳不够，萧老师就提出一个方，叫做麻黄附子细辛汤，张仲景少阴病的方子。因为麻黄附子细辛汤它能迅速地把肾阳通到孔窍来。因为麻黄是开表的，细辛是通九窍的。麻黄附子细辛汤本来治疗的是，太阳表面的风寒进入少阴，等于太阳连着少阴，用附子镇住少阴里面，然后细辛开通少阴肾经，麻黄发外，把风邪再吐出来，这是一个让少阴经把风邪吐出来的方子。借这个方子就可以舒缓鼻子里面的黏膜分泌不够的问题。

但是有些人的鼻子过敏，是有点吸不动的感觉，因为他的鼻腔真的变狭窄了，鼻腔变狭窄是代表鼻粘膜肿起来，扩张了。因为什么？姑且不论。但《伤寒论》里面的葛根汤，有一个看法是说，葛根汤一下去骨骼肌就会松，平滑肌就会紧。那个鼻粘膜也会从扩张的状态变得收掉，鼻粘膜缩回去了，鼻腔的空间就大了，呼吸就比较通畅了。所以治疗鼻过敏的话，葛根汤在这个作用上面也可以当作是一个有用的东西。

所以葛根汤几克再加麻黄附子细辛汤1.5克，这个基本结构出来，再加的药就跟上述的医案很像。比如苍耳子或者是辛夷花，苍耳子是把皮肤表面不干净的气逼散的药，古时候苍耳子是用来治麻风病的，辛夷花长得很像包柳，就是一根树枝上面有一些白毛毛的东西。中国人说它因为是白毛，毛跟白都是跟肺有关系，辛夷花还都是长在树枝的尖端，所以这个花它一定通的很高。认为辛夷花是用来把那些已经进去的不好的气逼出来。

辛夷花跟苍耳子都是比较破气的药，用多了会虚。像中医都认为辛夷花用多了，脑子会空掉。在这个医案里蒋建云放那个益智仁、金樱子用来助肾。因为桂枝加附子汤是把阳气散开来的药，所以他需要有一点药去把肾气固着在肾里面。结构大概就是葛根汤跟麻附辛汤然后再加辛夷花跟苍耳子之类的。后来就变成一个成方，叫做鼻凉汤。里面有几个变化，会变成另外一成方叫苍耳散，这些都是治鼻子过敏现在比较常用的药。

如果用阴阳虚实来说鼻子过敏的话，一些生活常识我们是要晓得的。有些人他在美国鼻子过敏的一塌糊涂，回中国就好了；有人在外地鼻子过敏的一塌糊涂，回老家好了。如果照西医的某一种看法，好像认为那都是一样的东西，要用一样的治法，其实那是非常不科学的。差别我想是跟湿度比较有关，气候跟湿度。

有一种叫做花粉热。花粉热是发生在春天，可鼻子过敏是天气变冷的时候发生的，阴阳虚实当然就有不同了。干燥地方的人通常是肺阴虚，也就是整个呼吸器官的系统里面真的是水不够了。用肺这个角度来讲，肺阴虚是整个呼吸器官是干的，以至受到一点粉尘刺激就受不了，所以阴虚的要滋阴。有一种温病用的感冒药就是一方面把风邪逼出去，一方面让肺这个系统比较润一点点。润一点之后那种干燥造成的过敏就会好起来。

还有一种是肺阴实，就是肺里面湿气太多了，再加一点湿空气跟寒冷就受不了。那就要破阴实，破肺阴实的方法有很多。有的鼻子过敏，鼻涕是黄的，这又关系到阴实化热，要用清热破阴实的药，里面需要加一点黄连类的东西，清热又破阴实。这也是用药方式的几个加减之一。因为黄连也能够燥湿，燥是动词。

要让肺比较干燥，阴实化热的就用黄连；直接破阴实的话，也可以用苍术，苍术也是一种能够让中上二焦变得比较干燥的药。当然这都是举例言之，可以用的药其实挺多的。大概遇到气候变化会鼻子过敏的是一路，

还有个阴实，就是比较讨厌的鼻窦。人的面孔的骨头并不是完全实心的，里面是有些空洞的。有的时候空洞里的水分在里面臭掉了，它就会影响到整个鼻腔的运作。骨头里面的空洞的水臭掉，西医处理的手法是残忍的把整张脸皮掀起来，把骨头的洞挖开，然后把杀菌的棉花塞进去，然后把它拿掉再塞，拿掉再塞，清到确定这个洞里面的细菌都被打死了，不会再发炎了再把它填回去。那一段时间脸皮就是被割开的。我觉得做那种手术治鼻窦的人，大概会说出生不如死的话。

鼻窦炎大致是说鼻子里面一直要擤鼻涕。《黄帝内经》里面的一句话，叫做“ 胆移热于脑” ，就是胆经的热如果跑到脑里面的话，“ 则辛頞鼻渊” 就是额头下面那一块会觉得刺刺的，然后鼻子就会一直流水。经方在治疗这个东西很多时候是用葛根汤，因为葛根汤对于鼻腔粘膜的作用很大，而且又是走足阳明胃经的，足阳明胃经在脸颊上，是那个能量可以到的点。

“ 胆移热于脑” 这件事情，要跟同学谈到一个观念，就是中国古代的医书里面，往往说鼻子流鼻涕，称之为“脑漏”。鼻子过敏的时候，喷出来的那个鼻水，是经过耳朵跟鼻子联通的那个小管到鼻腔的，是内腺出来的。还有当人吐痰的时候，痰这个东西往往不是一般人以为的从肺部上来的。走在路边，那个“咳——呸——”这样子的那种，那个痰不是从气管上来的，也是从脑子滴下来的，来路是不一样的。

如果感冒有波及到肺部，那个出来的痰的确是从肺部，气管上来的。气管出来的痰是咳咳咳，然后咳出来出来，而那个咳——呸——的痰则是从头脑底下慢慢累积一坨出现的。所以吐痰的痰是从脑子滴下来的，来路是不一样的。所以鼻子流什么东西，痰也好鼻涕也好，其实要分来路，到底那东西是从脑出来还是气管出来，那个治法完全不一样。

因为今天不是在谈治这个的主题，只是在疾病的认识上先跟同学说这么一点点。有的时候不要一个道理打死所有的状况。光是这个地方的状况，就有不同的来路，以后有机会的话，我们再一点一点的去触碰说要怎么样医治它。