太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病;若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
这条是告诉我们一件事情,就是感冒是有一些并发症的,这种类型的感冒,是不能够照感冒的医法去医的。这个不能用感冒的医法去医的感冒,统称为温病。温病最基本的定义是,感冒的时候,同时身上有细菌造成的发炎感染。细菌的发炎感染,如果是西医就要用抗生素,抗生素是可以杀掉细菌的,所以如果是没有这种细菌并发症,而单纯的感冒,西医却给开了抗生素,是可以告他的,这是一个过当治疗。
无论是用桂枝汤或者是麻黄汤,都是性质上属于偏阳偏热性的药。病毒感染的时候好像身体故意要让体温升高一点,才比较能够把病毒逼出去,有这样一个调子。当然也有例外。例外就是阳明经的感冒是一个热症,少阳经的感冒有一半的机会是热症,这时候要用寒凉的药去退它。但基本上治感冒的时候,很多时候是要用到热药的。
相对来讲,细菌所造成的感染,在身体的感觉,是一个真正的实热,燥热,那这个时候如果用原本的感冒热药放下去的话,会让这个人烧坏,因为多了一层细菌感染的情况,这个所谓的温病状态,就不能用原来感冒的治法。
温病是在课程非常久远以后才会学到的部分。这温病不学其实也没关系,反正西医也会。所以这个课程就会比较专注在张仲景的伤寒的部分,因为伤寒西医不会。治疗细菌很多西医都处理得不错,所以就不用那么急,反正大家都会。
这一条张仲景就标记处有一些状况、有一些征兆,是要认识到这个感冒已经不是纯粹的感冒了,而是温病。所以他就说,“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”脉会变浮,后脑勺僵,身体基本的酸痛感,讨厌吹到风,或者是觉得全身冷,这是太阳病一个基本的感觉。可是,因为细菌感染后,身体里面同时在发炎,而发炎是热的,所以那个恶风恶寒的感觉会被里面的实热感觉抵消掉,所以他说“太阳病,发热而渴”,这个“渴”就是在讲,当身体发炎的时候,身体一定会比较干燥,所以会有口渴的感觉。
那相对来讲,标准的太阳病的伤风的桂枝汤证,或者是伤寒的麻黄汤证,基本上人不会有特别口渴的感觉,这是比较不会,也不是绝对不会。相比较来讲,桂枝汤证麻黄汤证,中医都会说这个病人是“口中和”就是至少他不会比他得病之前渴很多。之前有学过,像阳明篇的白虎汤、承气汤是退实热的。其实,很多种的温病,光是用白虎汤可以医好七八成了,所以《伤寒论》里面退热的药并不是没有用,只是现在不急着学。
“发热而渴,不恶寒者”这个称之为“温病”。学到这里,也不能说这两句话就绝对是细菌感染的温病。因为还有一个可能性,就是“热伤风”这在前文讲过,有兴趣的同学可以再看一下之前的文章。津液不足后身体保护自己的气,变得非常的稀薄,这时候,身体只要哪个脏、哪个腑有什么虚损的地方,它就会自动地把外面的邪气抓进来,这是一种热感冒。
津液不足的人感冒,通常比桂枝汤或麻黄汤证,多了一种燥热感,而这种燥热感,一般正常太阳病的认识,会感觉到跟书上讲的不太一样。这种热伤风,在张仲景的书里面,算是有教治法。因为太阳篇的下一篇叫作阳明篇,这个证是太阳转阳明的中间态,它有太阳表证也有阳明的一些表证。
为什么太阳的表症会变成阳明病,变成发高烧?张仲景提出的理由就是,当一个人津液不够的时候,身体的寒水之气所形成的营卫系统。不够病毒跟抵抗力当作战场,所以就会转移到下一个战场去,变成阳明。
所以从太阳转阳明,张仲景提示说,是因为身体干燥造成的。也就是热感冒它就是刚好位于张仲景说的这个太阳转阳明的交界点,太阳转阳明交界用的方子,像葛根汤,也有比较少的情况是大青龙汤,这一类的方子都可以治疗热感冒。
下一章具体讲温病和太阳病辨证!!