干姜黄连黄芩人参汤，典型医案
黄元御医学研究 黄元御医学研究 2022-11-26 06:00 发表于山东
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6呕吐——闫云科医案
郑某，女，45岁。素体弱多病，或失眠，或腰痛，口不离药。今年盛夏之际，突然呕吐，自以为暑湿为患，服藿香正气胶囊不见好转。两日内水谷不入，入则即吐。观其面色萎黄少华，形体瘦削，神气疲惫不堪，舌红少津，苔薄而微黄。切其脉，滑数无力。诊其腹，腹壁薄弱，腹肌挛急，心下、脐周俱无压痛。
《素问·至真要大论》云“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，皆属于热”。本案脉症相参，显非暑湿所致。询知口苦思冷，小便短赤，大便干秘。且舌红，苔黄，脉象滑数，一派胃火炽盛症状跃然眼前，此中虚而胃热也。治宜苦寒直折，清降胃火，然吐势如此之盛，须防服药格拒不纳。先贤有热见热亲之对策，若衣伪装混入敌营者，为瞒天过海之计也。拟干姜黄芩黄连人参汤：
干姜4.5g黄芩6g黄连6g党参10g嘱令频频饮之，仅进一剂，呕吐便止。
按：王冰云“食入即吐，是有火也”。今口苦思冷，溲赤便干，舌红，苔黄，脉象滑数，皆属胃热冲逆之证，故而饮食药品难以下咽。本方清热止呕，对中虚热甚，或寒热相杂，热甚于寒者，甚为相宜。黄连理中汤为治虚寒性呕吐，服温热药格拒不纳之方，适宜于寒热夹杂，寒甚于热者，可相参而体会之。《临证实验录》
论：滑为阳格不降，数为火升上热，无力为中气之虚。食入即吐，此为寒格。
7复发性呕吐——张大荣医案
张某某，女，10岁。起病于饮食失节，每进食后30~60分钟即吐，甚或饮水亦吐伴胃脘疼痛，每日5~6次至10次不等，时轻时重，多治不愈，致使进餐紧张恐惧。半年来体重减轻2公斤，精神不振，口干，大便少而不畅，喜暖怕凉，不能坚持上学。舌淡红，苔薄黄微腻，脉细，腹平坦，肝脾未及，无包块及明显压痛。属脾胃虚弱，寒热错杂。治宜健脾和胃、清热止吐。方用党参12克，干姜6克，黄芩9克，黄连6克、炒三仙30克、炒内金10克；针足三里、内关、期门、中院，隔日一次。一周后复诊，服药后由每日呕吐4~5次减为1~2次，且量亦大减，精神好转。脉细苔薄黄，原方继服七剂。呕吐基本消除，食量增加，改服越鞠保和丸善后。二周后来院告之呕吐未再发作。《当代医家论经方》
8膈病呕吐——汪石山医案
治一人。年逾六十，形色紫，平素过劳好饮，病膈，食至膈不下，则化为痰涎吐出，食肉过宿吐出，尚不化也。初卧则气壅不安，稍久则定。医用五膈宽中散、丁沉透膈汤，或用四物加寒凉之剂，或用二陈加耗散之剂，罔效。汪诊之，脉皆浮洪弦虚，曰：此大虚症也。医见此脉，以为热症，而用凉药，则愈助其阴，而伤其阳；若以为痰为气，而用二陈香燥之剂，则益耗其气而伤其胃，是以病益甚也。况此病得之酒与劳，酒性酷烈，耗血耗气，莫此为甚，又加以劳伤其肾，且年逾六十，气血已衰，脉见浮洪弦虚，非吉兆也。宜以人参9克，白术、归身、麦冬各3克，白芍2.4克，黄连0.9克，干姜1.2克，黄芩1.5克，陈皮2.1克，香附1.8克，煎服五帖，脉敛而膈颇宽，饮食亦进矣。选自《伤寒名案选新注。《实用经方集成》
9小儿呕吐——赵守真医案
韦儿小春，病泄泻，利止则腹胀，食则更甚，且时作呕，因不敢食，后致饮水亦呕，口苦舌绛，苔微黄，却不渴，胸腹痞胀，指纹淡黄隐沉，身体极清瘦，大便如常，小便清利。
盖由诸证观之，其先泄泻，脾胃早伤，气虚不化，寒湿积中，故食入则胸腹胀；舌绛口苦，由于肝胆之热，弥漫中焦，故水食入咽则呕吐，形成上热下寒扦格不通之证。若上热轻而下寒不虚，可用栀子干姜汤清热温中，交通上下。今则不仅上热盛，而下寒且虚，已非上方所宜。《伤寒论》曰：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口则吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。”本证虽未经吐下，而久泻伤脾，其理正同。脾伤则清浊不分，阳格于上，阴沉于下，故用药上宜有分寸；如仅用寒药以治下，则必格拒不入，即入亦将引起上热之加剧，皆不利于病。核上述姜参芩连汤为上盛热、下虚寒之的剂，恰合于本证，用之何疑。其方芩、连之苦寒，以通热格，参、姜之温补，可复正气而逐阴邪，配合臻补泻变化之奇。然以胜复关系，分量略有变更，以寒重热轻，故尔如此。计：党参五钱干姜三钱黄芩钱半黄连（姜汁炒）一钱煎成缓缓服下。
先不受药，尽一剂后，药亦不呕，再剂可食饮。上焦余热未清，中焦虚寒尚盛，改进连理汤：黄连八分党参五钱白术（土炒）干姜各二钱炙草一钱
三剂，遂得阴阳调协，上下沟通，不呕能食。后以六君子汤平调脾胃，食欲大佳，肌肉丰润，又健康活泼入学矣。《治验回忆录》《经方研习》
论：本案分析的真好，寒药不下而复伤，则上更热。寒热并用，恰合本证。
栀子干姜汤——中虚而火逆，上烦而不吐
干姜二黄汤——中虚而炎逆，寒格而呕吐。
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10吐血——黄德厚医案
曾某某，男，37岁，1982年4月诊。患者素有胃痛病史，曾经钡餐检查：胃小弯有蚕豆大小之溃疡面。近半年来疼痛较频繁，两天前因陪客畅饮白酒及食香燥物较多，2时许疼痛剧烈，旋即吐血，家人急延西医治疗，药用葡萄糖、止血剂等无效，即转诊于余。证见吐血量较多，色鲜红，伴少量血块，面色苍白，自汗，四肢欠温，呼吸微弱，舌红，脉沉细数，询之大便4日未解，脉证参合，此乃酒毒辛热之物损伤胃络，致阳明冲气上逆，出血不止，气随血脱之危候，亟宜止血救脱，攻下降冲法，即嘱用童便一盅顿服，方投干姜黄芩黄连人参汤加味。处方：
红力参（另浓煎服）20克，黄芩、黄连各9克，干姜炭4克，大黄（后下）12克。
水煎服2次，大便得通（黑色结便量多），血渐止，肢温汗收，仍守前方去大黄1剂，服后血止脉静气和而安。继拟调中护创之剂以资巩固，调理半载，经复查溃疡面愈合。[新中医1990，（7）：43]
原按：本例胃阴素伤，现由饮食不当损伤胃络，大肠传导受阻，下不通势必冲气上逆，出血不止，导致气随血脱之危象，急取方中之人参补气生血以固脱，芩连伍大黄釜底抽薪降冲以止血，干姜炮黑仍属温性，理应不用，但与诸味相伍，用之不仅无碍，而且利于调中止血，并速用童便一盅顿服，其功用《珍珠囊》谓“童便降火最速，由于出血大多与气火有关，降火即是止血”，与病机颇合，故用之取效。《伤寒论名医验案精选》
论：脉沉细数，沉为下寒，细为亡血，数为上热。面白，是亡血木枯之象，血不华色。四肢欠温，是中气虚寒，这是甘草干姜汤证。吐血上热，三黄泻心汤证。阳气失敛，所以外蒸自汗。吐血不止，此为寒格。
三黄泻心汤——吐血，相火失敛，郁生上热，心气不足，急则治其标。
二黄姜参汤——吐血，寒格，标本兼治。
11心痞与便秘——吉益南涯医案
《成绩录》云：道修街一贾人之儿，年甫七岁，恍然失人事，烦闷不语，急请先生，往诊之，直视胸满，心下痞硬，身热殊甚。先生曰：“此俗所谓虫热者，血气聚于心胸故也。”乃作干姜黄连黄芩人参汤，及黄连解毒散，一日夜迭进六帖，儿能服之，二日而病愈。
又云：一小儿十余岁，夏月不大便十余日，终则烦闷不语，一医以为暍病，与白虎汤，一医以为外邪，与发表剂，皆无效。请先生诊之，胸满太甚，腹中虚软，但胸腹热如烙，他处无热，舌上微黄而无苔，问曰：“胸满几日矣？”家人曰：“不过三日。”先生曰：“此病非有外袭，乃血气由内上迫使然。凡内发之病，初多吐下。”家人曰：“实然。”乃与干姜黄连黄芩人参汤，兼用解毒散，服之二日，大便一行，烦闷止，更与紫圆少许，复与前方如故，遂痊愈。《伤寒论今释》《经方研习》
论：烦闷不语的烦，心下痞硬的痞，此是火热结于心胸之依据也。烦为火热，痞为热结。
23腹泻——周玲医案
患者：刘某性别：男年龄：58岁初诊：2021年1月16日主诉：腹泻4天，泄利清水，日数次。查体貌高大肥胖壮，肚子肥硕，胃口好，易饥饿。口苦，舌淡，苔灰黑厚腻，边齿痕，脉沉细无力，辨证为胃热脾寒。处方：干姜黄芩黄连人参汤方组：干姜45g 黄芩45g 黄连45g 党参45g，2剂煎服方法：加凉水1200ml泡透，煮取400ml，去渣。分三次热服。
禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。
二诊：2021年1月20日，患者述说喝了一顿药，肚子不拉了，两剂喝完基本好了，中间出去吃了牛肉泡馍，又上吐下泻。刻下：腿无力，容易饥饿，舌淡苔黑腻。继续原方党参换人参，续方三剂。
三诊：2021年1月24日，又续方三剂，继续治疗中。《网摘》
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24腹痛
上热下寒，寒热格拒，干姜黄芩黄连人参汤主之
患者苑某，男，25岁，7月13日就诊自诉:头面胸胃发烧，头重，脐臀寒凉，腹痛5年，一直服用滋阴潜阳、引火归元之类中药百余剂，均无效果。刻诊症见舌质偏红，苔中间黄，脉弦，暗自思忖，患者肾虚到如此程度，而且用热药反而加重，分明属于上热下寒、寒热格拒，遂拟用干姜黄芩黄连人参汤加通行督脉之药。患者服用5剂后，寒热均减，头目清爽。继用上方5副获愈。
按：张仲景在《伤寒论》第358条讲：“伤寒本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”这个病例虽然与张仲景的条文并不完全相同，但热格于上、寒凝于下是成立的，所以能取效较速。《网摘》
25肠胃炎腹泻
樊某，女，68岁。1个月前急性肠胃炎，经西医抗生素治疗2周，仍然腹痛，腹泻，又改用中西药治疗2周，病证未见明显好转。刻诊：腹痛，腹泻，恶心呕吐，手足不温，畏寒，口干欲饮水，倦怠乏力，舌苔黄厚腻，脉沉弱。辨为胃热脾寒证，以干姜黄连黄芩人参汤加味：干姜12ｇ，黄连12ｇ，黄芩12ｇ，红参12ｇ，白芍24ｇ，白术12ｇ，木香10ｇ，砂仁10ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次分5服，即白天每3小时服1次。
二诊：诸证基本解除，但仍有倦怠乏力，又以前方加山药15ｇ，6剂，诸证悉除。
用方点拨：因夙体比较虚弱，又有急性肠胃炎，先静脉点滴抗生素类西药，又改用清热解毒类中药，从中医理论认识抗生素类西药尚属于苦寒类中药，无论用清热解毒类中药，还是用抗生素类西药，都会损伤阳气，所以没有取得预期治疗效果。根据手足不温，畏寒辨为寒，口干欲饮水，舌苔黄厚腻辨为热，倦怠乏力，脉沉弱辨为虚，以此选用干姜黄连黄芩人参汤既温脾又清胃，还益气，加白芍缓急止痛，白术健脾益气，燥湿止泻，木香、砂仁芳香醒脾和胃。方药相互为用，以治疗急性肠胃炎。《网摘》
26慢性结肠炎——张大荣医案
何某某，男，42岁，工人。一年来腹痛、腹泄，大便每日4~5次，不成型，多数为稀水样便，有时夹有粘液及脓血。大便培养未见致病菌生长，曾用多种抗生素治疗，效果不满意，肠镜可见乙状结肠粘膜充血，水肿及出血点，夹有粘液，未见溃疡。兼见腹部怕凉、手心发热、口干不欲饮，眠差、纳可。脉弦滑，舌胖红有裂纹，苔薄黄，腹平软。肝脾未及，左下腹压痛（十）。证属脾胃虚弱，升降失司，寒热夹杂。治以健脾和中、清热利湿止泻。方用党参15克、干姜9克、黄连6克，黄芩9克、茯苓15克、白术9克、香附12克、白芍15克、甘草6克。一周后来诊诉药后证减，再进七剂，腹痛减轻，大便次数减少，一日2至3次，不成形，有时仍有粘液，不能进食生冷及油腻，苔脉同前，原方加苍术9克，黄柏9克、炒内金10克、薏米15克，一日一剂。一月后复诊，大便日1~2次，有时成形，偶尔便前左下腹不适，大便外形及常规均正常。
体会：干姜黄芩黄连人参汤寒热并用，补泻兼施，功效清上温下，辛开苦降，适用于脾胃虚弱，上热下寒的寒热错杂证。对此如单用苦寒，总致下泄更甚：单用辛热，必致口燥、呕吐增剧。因而只宜寒热苦辛并用，调和其上下阴阳，恢复脾胃斡旋健运之功能，清升浊降，吐停泻止。上一例为少年复发性呕吐，病情缠绵半年，胃气已虚，食滞化热，滋时不降。本例泄泻病久，既伤中气，又伤阴液且湿热留连。一为呕吐，一为泄泻，病证不同，病机则一，皆属脾胃虚弱，寒热相杂其中，以干姜黄芩黄连人参汤治之皆愈。《当代医家论经方》
27火冲下利——姜春华医案
江某，女，32岁。食啥吐啥，面赤，主诉胸中火热，有气上冲，兼有腹痛下利，舌苔厚腻，脉弦。此下寒上热，投以干姜黄芩黄连人参汤。
干姜6克黄连6克黄芩9克太子参30克，仅服药1剂，所患全失。
按：气冲上逆，面赤苔厚，胸中火热，乃胃热之证，故用芩、连清胃止呕；腹痛下利属于有寒，故用太子参、干姜健脾温中。治下寒以热，上热以寒，投以干姜黄芩黄连人参汤，药仅1剂即愈，效如鼓。《经方发挥与应用》
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28慢性肾衰——陈茂梧医案
朱某，女，40岁。患慢性肾小球肾炎尿毒症住院，经西医治疗半月效果不显，请陈老会诊，症见呕吐频繁，水入即吐，纳差，食后腹胀，大便泄泻，日3~4次，小便每日少于300ml，全身水肿，舌苔黄白相兼而腻，脉弦。陈老治以辛开苦降，予干姜黄芩黄连人参汤。处方：干姜10g，黄芩15g，黄连6g，党参20g。二诊：1剂好转，2剂症大减，3剂能进食，吐泻止。守方加梓树夹（生梓白皮的果实）、铁扫帚各40g，黄芪30g，炙甘草10g，大枣12枚。
出入50余剂，水肿渐消，饮食增加，二便自调，基本痊愈出院。
原按：此患以吐泻为主症，虽有全身水肿，但病机关键在于中焦脾胃不和，寒热格拒，气机逆乱。故治疗重在调和中焦寒热，枢转气机，达到了不治水而水自消的目的。摘自：耿耕，马超英。陈茂梧治疗慢性肾小球肾炎的经验。辽宁中医杂志，1991，（10）：13.《经方治验泌尿系疾病》
29恶阻——闫云科医案
怀孕后恶心作呕，谓之恶阻，喜兆也。轻者不治自愈，倘久久不止或呕吐剧烈，则水谷化源匮乏，气血生化不足，必致母虚子弱，故须及早调治。
有张某者，25岁，妊娠46日，见食生厌，食入即吐。然非样样皆吐，水果下咽即安然不返。大便干秘，二日一行。脘腹胀闷，嗳逆时作。口干口苦，不思饮而思冷。体倦乏力，时有眩晕。视其舌，边尖红、苔薄白，切其脉，沉滑略数。
证候分析：口干口苦，思冷便秘，胃肠热盛之象也。热弥漫中焦，致胃气不降反逆于上，症见食入即吐。食水果不吐者，以寒制热也。眩晕、倦怠，为血聚胞宫养胎，上显不足故也。治当清热健脾，降逆止呕。干姜黄芩黄连人参汤为治上热下寒、食入即吐之方，本案虽未见寒象，为防药入即吐，仍将干姜投入，唯小量也。
干姜3g黄芩10g黄连6g人参6g苏子15g，二剂，嘱频频饮之。
五日后婆婆电询，呕吐已止，眩晕大减，需否用药？余谓食养可矣。《经方躬行录》
论：胎妊初结，则血聚于胞宫，凝涩不行，则肝气不疏，木旺而土虚，胃逆火升，则呕吐不止。脉沉滑略数，此沉滑为结胎，略数为上热阳格。就是结胎导致，木旺土虚而气偏见。
30妊娠呕吐——孙以渭医案
孙某，女，20岁，怀第2胎50多天，先见恶心呕吐，口渴纳少，自感发热而体温不高，认为此乃正常现象，未予重视，但继而出现剧烈呕吐，水浆不入，中西药无效，半个月来只靠输液维持，舌红苔黄少津，小便短少，脉虚细而数，10天大便未解。探诸病情，乃气虚热盛，胃失和降所致，再施香、砂、陈皮、半夏，仍重蹈覆辙，拟以辛开苦降法：灶心土250克（开水泡透澄清，取水煎药），干姜9克，黄连9克，党参18克，黄芩12克，水煎2次，分多次服。结果：服1剂呕吐见轻，饮食渐进，服9剂，苔退脉和，胎儿亦获保全。《解读张仲景医学》
论：同样的情况，上案脉沉滑略数，本案却脉虚细而数。
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31妊娠呕吐
周某，30岁，2005年6月15日初诊。妊娠3个月，恶心明显，呕吐食物6天，纳减，口苦，小腹胀，腰酸，尿频，带下无殊，倦息，寐欠安，大便调。舌质淡红、苔薄腻，脉滑。治法：清肝温胃，降逆止呕。方剂：干姜黄芩黄连人参汤合半夏厚朴汤加味。
干姜、炒黄芩各5克，黄连3克，党参、茯苓各10克，半夏15克，厚朴6克，苏叶9克，炒梗米20克。3剂。
7月20日二诊：药后症状消失，口苦，小腹疼痛3天，腰痛，带不多。舌脉已转正常。当归散合寿胎丸加莲蓬10克，仙鹤草15克。3剂。调服而愈。[浙江中医杂志，2007，42（6）：319]《仲景病案学》
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